نماذج طلب ميديكير
الاستمارة INZ1143 هو أحد نماذج الرعاية الطبية التي تعد مستندات مستخدمة في إدارة برنامج الرعاية الطبية، وهو برنامج تأمين صحي فيدرالي في الولايات المتحدة مخصص بشكل أساسي للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، بالإضافة إلى بعض الأفراد الأصغر سنًا ذوي الإعاقة أو حالات طبية معينة شروط. تُستخدم هذه النماذج لأغراض مختلفة تتعلق بالتسجيل في مزايا Medicare وإدارتها والوصول إليها. فيما يلي بعض نماذج الرعاية الطبية الشائعة:
نماذج طلب Medicare: تُستخدم هذه النماذج، مثل CMS-40B، لتقديم طلب للحصول على مزايا Medicare، بما في ذلك الجزء أ (تأمين المستشفى) و/أو الجزء ب (التأمين الطبي). أنها تتطلب معلومات شخصية، مثل الاسم والعنوان ورقم الضمان الاجتماعي ومعلومات حول تغطية التأمين الصحي الحالية.
نماذج التسجيل في برنامج Medicare: يتم استخدام هذه النماذج، مثل CMS-855B لمقدمي الرعاية الصحية، بواسطة متخصصي الرعاية الصحية والموردين والمنظمات للتسجيل في برنامج Medicare. يقومون بجمع معلومات حول مقدم الخدمة أو المنظمة ومؤهلاتهم للمشاركة في برنامج Medicare.
نماذج مطالبة Medicare: تُستخدم هذه النماذج، مثل CMS-1500 أو UB-04، لتقديم مطالبات بسداد تكاليف الخدمات الطبية المقدمة للمستفيدين من Medicare. يقوم مقدمو الرعاية الصحية أو الموردون بإكمال هذه النماذج لطلب الدفع مقابل الخدمات المغطاة.
نماذج خطة أدوية الوصفات الطبية لبرنامج Medicare: تُستخدم هذه النماذج، مثل CMS-10260، للتسجيل في خطط أدوية الوصفات الطبية للجزء D من برنامج Medicare أو لإجراء تغييرات على الخطط الحالية. أنها تتطلب معلومات حول الأدوية التي يتناولها المستفيد والصيدلية المفضلة لديه.
نماذج تفويض Medicare: تُستخدم هذه النماذج، مثل CMS-10114، للسماح بإطلاق المعلومات الصحية الشخصية من سجلات Medicare إلى أفراد أو مؤسسات معينة. يتيح ذلك للمستفيدين إمكانية الوصول إلى سجلاتهم الطبية لأغراض محددة.
نماذج استئناف Medicare: تُستخدم هذه النماذج، مثل CMS-20027، لطلب استئناف في حالة رفض المطالبة أو في حالة وجود خلاف مع قرار Medicare. أنها توفر عملية للمستفيدين أو ممثليهم لطلب مراجعة قرارات التغطية أو قرارات الدفع.
هذه مجرد أمثلة قليلة على أشكال الرعاية الطبية المختلفة الموجودة. قد تختلف النماذج والمتطلبات المحددة، لذا من المهم استشارة موقع Medicare الرسمي أو الاتصال بالسلطة الإدارية لبرنامج Medicare للحصول على معلومات دقيقة وحديثة.