وكالة: مكتب برامج تعويض العمال

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-1

إشعار الموظفين الاتحاديين بالإصابة الوخيمة والمطالبة باستمرار الأجر/التعليق

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-1031

Letter to dependentants to Verify Claimant Support

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-1074

رسالة موجهة إلى الآباء في تقرير مطالبات الوفاة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-1108

رسالة مع الاستمارة الطويلة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-1122

رسالة مع الاستمارة القصيرة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-17

تقرير حالة الواجبات

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-2

الإشعار بالمرض المهني ومطالبة التعويض

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-2231

المطالبة باسترداد التكاليف

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-278

Claim for Reimbursement of Benefit Payments and Claims Expense under the War Hazards Compensation Act

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-2a

الإشعار بالمرض المهني ومطالبة التعويض

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-35

الأدلة المطلوبة لدعم المطالبة المتعلقة بالأمراض المهنية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-40

تعيين مستفيد من قانون تعويض الموظفين الاتحاديين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-41

المطالبة باستحقاقات الورثة بموجب المادة 8102(أ) من قانون تعويض الموظفين الاتحاديين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-42

)أ(

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-5

Claim for Compensation by Widow, Widower, and/or Children

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-5b

مطالبة بالتعويض من جانب الآباء والأخوة والسيتييتر وغراند برينتس أو غراند هيلدرين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-6

تقرير المشرف الرسمي عن وفاة الموظفين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-7a

تحليل الوقت Form, used for claiming compensation, including repurchase of paid leave

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CA-7b

بطاقة/شهادة وانتخاب

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-2907

Report of Ventilatory Study

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-623

Representative Payee Report

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form CM-623S

Representative Payee Report

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-787

بيان الضابط الطبي

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-893

شهادة الضرورة الطبية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form CM-908

إخطار إنهاء الخدمة أو تعليقها أو تخفيضها أو زيادة مدفوعات الاستحقاقات

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-910

طلب أن يُنتخب كبيي

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-911

مطالبة (مينر) للحصول على فوائد بموجب قانون (بلاك لونغ)

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-911a

تاريخ العمل

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-912

استمارة الناجين للاستحقاقات بموجب قانون استحقاقات اللونغ الأسود

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-913

وصف أعمال التعدين الفحمي والعمالة الأخرى

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-929

تقرير عن التغييرات التي قد تؤثر على فوائدك لونغ الأسود

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form CM-929P

تقرير عن التغييرات التي قد تؤثر على فوائدك لونغ الأسود

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-933

Roentgenographic الترجمة الشفوية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-933b

إعادة قراءة النوعية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-936

الإذن بالإفراج عن المعلومات الطبية (مستحقات اللحاق)

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-972

طلب الموافقة على إفادة ممثل في شركة بلاك لونغ

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-981

شهادة من مسؤول المدرسة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة CM-988

التأريخ الطبي وفحص الرئويين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة EE-1

مطالبة الموظفين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة EE-2

مطالبة الناجين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة EE-3

تاريخ العمل

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة EE-4

تاريخ العمل

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة EE-7

الاحتياجات الطبية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-1

طلب الامتحان و/أو العلاج

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-18

بيان ما قبل الدورة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form LS-200

تقرير الإصدار

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-201

إشعار بإصابة الموظف أو وفاته

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-202

تقرير صاحب العمل الأول عن الإصابات أو الإصابة المهنية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-203

مطالبة الموظف بالتعويض

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-204

في انتظار التقرير التكميلي للفيزياء

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form LS-206

دفع التعويضات دون منح

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-207

إشعار بانتهاك الحق في التعويض

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-208

إشعار بالمدفوعات النهائية أو تعليق مدفوعات التعويض

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-210

تقرير صاحب العمل التكميلي عن الإصابة أو المرض المهني

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-262

المطالبة باستحقاقات الوفاة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-265

التصديق على نفقات الجنازة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-266

طلب استمرار استحقاق الوفاة للطلاب

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-267

بيان (كلامانت)

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-271

طلب التأمين الذاتي

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-272

طلب لكتابة التأمين على الشواطئ الطويلة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-274

Report of Injury Experience of Insurance Carrier or Self-Insured Employer

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-275

الاتفاق والتعهد (متعهد التأمين)

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-275si

الاتفاق والتعهد (صاحب العمل المؤمّن على الذات)

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-276

طلب تحديد ودائع الأمن. صندوق الضمان الحكومي

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form LS-33

الموافقة على تجاوز سبب عمل الشخص الثالث

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-4

طلب الموافقة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-426

طلب الحصول على المعلومات

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-5

طلب من الصندوق الخاص للإغاثة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-513

تقرير المدفوعات

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-570

تقرير الناقل عن إصدار السياسة (تقرير التأمين سابقا)

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-6

تطبيق الإرسال

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-7

طلب التدخل

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-8

قسم الموافقة على التسوية

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form LS-801

الإعفاء من الخدمة عن طريق البريد المسجل أو المصدق عليه لأرباب العمل و/أو شركات التأمين

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form LS-802

التنازل عن الخدمة حسب البريد المسجل أو المعتمد للمطالِبين والممثلين المأذون لهم

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

الاستمارة LS-9

طلب الموافقة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-04

استمارة المبيعات الموحدة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-1168

استمارة تسجيل مقدمي الخدمات

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-1500

استمارة المطالبة المتعلقة بالتأمين الصحي

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-16

خطة إعادة التأهيل والجائزة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-17

شهادة إعادة التأهيل

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-20

استبيان استرداد المدفوعات الزائدة

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

Form OWCP-44

تقرير إعادة التأهيل

• إنجليزي
• مكتب برامج تعويض العمال

قاضي التسوية