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Formblatt TC 94-182 Kentucky

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Formblatt TC 94-182 Kentucky

Medizinische Bewertung Affidavit

Dieses Dokument ist ein Medical Review Affidavit Formular, das in Kentucky für die Meldung von Fahrern verwendet wird, die als nicht in der Lage sind, ein Kraftfahrzeug aufgrund körperlicher oder geistiger Bedingungen sicher zu bedienen. Das Formular muss notarisierte Unterschriften von mindestens zwei Bürgern enthalten, ausgenommen bestimmte autorisierte Personen und Organisationen. Abschnitt 1 erfordert Fahrerinformationen, einschließlich Name, Lizenznummer, Geburtsdatum und Adresse. Abschnitt 2 erfordert die Berichterstattung einzelner Informationen, einschließlich ihrer Titel- und Kontaktdaten. Der Grund für die Annahme des Fahrers ist unfähig für ein sicheres Fahren zu erklären, einschließlich jedes Zeugen unsicheres Fahrverhalten, bekannte Fahrbedingungen und Vorkommnisse, die zum Bericht führen.

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