Form DE-26 Mississippi

Vision Form

Dieses Dokument ist ein Antragsformular für die Freigabe visueller Zustandsinformationen an das Driver Services Bureau des Department of Public Safety in Mississippi. Das Formular muss typisch oder gedruckt und vom Fahrer signiert sein. Es enthält Abschnitte für den Fahrer, um ihre persönlichen Informationen, Geburtsdatum und Unterschrift zu liefern. Der Ophthalmologe oder Optometrist, der das Formular ausfÃ1⁄4llt, informiert Ã1⁄4ber das Sehvermögen des Patienten, einschließlich visueller Akuität mit und ohne Korrekturlinsen, Sehfeld, Gesamtwinkel, Prognose und alle notwendigen Kommentare. Das Formular gilt für ein Jahr ab Ausstellungsdatum.

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