Αυτό το έγγραφο είναι μια έκθεση οδηγού του γιατρού νοσοκομείου από το Κονέκτικατ Τμήμα αυτοκινήτων οχημάτων. Η έκθεση επιτρέπει σε κάθε ιατρό να υποβάλει, γραπτώς, το όνομα, την ηλικία, τη διεύθυνση, την ημερομηνία γέννησης, και τη διάγνωση των ασθενών που έχουν χρόνια προβλήματα υγείας που επηρεάζουν σημαντικά την ικανότητά τους να λειτουργούν με ασφάλεια ένα μηχανοκίνητο όχημα ή να βιώνουν επαναλαμβανόμενες περιόδους ασυνείδητης κατάστασης που δεν ελέγχονται από την ιατρική θεραπεία. Οι εκθέσεις είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, βοηθώντας τον Επίτροπο να επιβάλει την κρατική νομοθεσία για τα αυτοκίνητα οχήματα για τον καθορισμό της επιλεξιμότητας για τη λειτουργία ενός μηχανοκίνητου οχήματος. Τα υποχρεωτικά πεδία περιλαμβάνουν το όνομα του ασθενούς, τη διεύθυνση, την ημερομηνία εξέτασης, τον τύπο και άλλη δυσλειτουργία ή ιατρική κατάσταση, τα σχόλια και την πιστοποίηση του γιατρού, το όνομα του γιατρού, την υπογραφή, το όνομα του νοσοκομείου, τον αριθμό τηλεφώνου, την ημερομηνία αναφοράς, την ειδικότητα του γιατρού, τον αριθμό άδειας, την κατάσταση έκδοσης, την κατάσταση CDL/PS, και τον αριθμό άδειας οδήγησης.
Με το παραδοσιακό σύνολο λειτουργιών για την προβολή και τη συμπλήρωση ενός εγγράφου PDF, σε συνδυασμό με τα πλεονεκτήματα μιας εφαρμογής ιστού και την αποκριτική διάταξη, μπορείτε να ολοκληρώσετε το Έντυπο P142ER μέσα σε λίγα λεπτά.
Ο ευκολότερος τρόπος για να συμπληρώσετε το Έντυπο P142ER στο διαδίκτυο
Διαγραφή συνεδρίας συμπλήρωσης
Διαγραφή συνεδρίας επεξεργασίας
