πρότυπο Έντυπο Δ4
Με το παραδοσιακό σύνολο λειτουργιών για την προβολή και τη συμπλήρωση ενός εγγράφου PDF, σε συνδυασμό με τα πλεονεκτήματα μιας εφαρμογής ιστού και την αποκριτική διάταξη, μπορείτε να ολοκληρώσετε το Έντυπο Δ4 μέσα σε λίγα λεπτά.

Ένα άτομο με το όνομα (το όνομα του Patient) αναζητά απαλλαγή από το Τμήμα Δημόσιας Ασφάλειας της Μινεσότα για ενδοπολιτειακή οδήγηση σχολικού λεωφορείου, μετά από οφθαλμίατρο εξέταση. Η αναφορά ζητά πληροφορίες για την επίδραση του ασθενούς στην οπτική υγεία. Ο εξεταζόμενος οφθαλμίατρος θα πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις σχετικά με την κατάσταση της ασθενούς: ασταθής παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, Snellen μακρινή οπτική οξύτητα (Αριστερά: 20/ Δεξιά: 20/), Οριζόντια Πεδία σε Βαθμό για κάθε μάτι (Αριστερό Μάτι: ______ Δεξιά Οφθαλμός: _______ BothEyes: ___________), αν ο ασθενής διαβάζει με ή χωρίς διορθωτικούς φακούς, και αν η οπτική οξύτητα τους είναι σταθερή. Ο οφθαλμίατρος θα πρέπει επίσης να παρέχει το όνομά του, το γραφείο / κλινικό όνομα, τον αριθμό τηλεφώνου, να υπογράφει την έκθεση και να διασφαλίζει ότι έχει εξεταστεί εντός των προηγούμενων έξι μηνών.
Με το παραδοσιακό σύνολο λειτουργιών για την προβολή και τη συμπλήρωση ενός εγγράφου PDF, σε συνδυασμό με τα πλεονεκτήματα μιας εφαρμογής ιστού και την αποκριτική διάταξη, μπορείτε να ολοκληρώσετε το Έντυπο Δ4 μέσα σε λίγα λεπτά.
Ο ευκολότερος τρόπος για να συμπληρώσετε το Έντυπο Δ4 στο διαδίκτυο
Διαγραφή συνεδρίας συμπλήρωσης
Διαγραφή συνεδρίας επεξεργασίας
