Χρησιμοποιήστε αυτό το έντυπο αν απαιτείται ιατρική αξιολόγηση.
Το έντυπο αυτό προορίζεται για ιατρική αξιολόγηση προκειμένου να προσδιοριστεί αν ένα άτομο είναι σε θέση να χειριστεί με ασφάλεια ένα μηχανοκίνητο όχημα. Το έντυπο περιλαμβάνει πληροφορίες για τον αιτούντα, όπως όνομα, αριθμό άδειας οδήγησης, ταχυδρομική διεύθυνση και ημερομηνία γέννησης. Ένας ειδικευμένος ιατρός πρέπει να συμπληρώσει τη φόρμα, υποδεικνύοντας μία από τις τρεις επιλογές: ο ασθενής δεν είναι ιατρικά ικανός να χειριστεί ένα μηχανοκίνητο όχημα, η προηγούμενη ιατρική διαταραχή του ασθενούς δεν υπάρχει πλέον ή ελέγχεται, ή ο ασθενής μπορεί να χειριστεί ένα μηχανοκίνητο όχημα με συγκεκριμένους περιορισμούς. Η μορφή περιλαμβάνει χώρους για περιορισμούς όπως αυτόματο κιβώτιο ταχυτήτων, χωρίς διαπολιτειακή οδήγηση, οδήγηση μόνο στο φως της ημέρας, όρια ταχύτητας, προσθετικό βοήθημα, ειδικές προσαρμοστικές συσκευές και άλλους περιορισμούς. Το έντυπο μπορεί να ταχυδρομηθεί, να αποσταλεί με φαξ ή να αποσταλεί στο Τμήμα Μεταφορών του Γουαϊόμινγκ. Το έντυπο είναι εμπιστευτικό και θα χρησιμοποιείται μόνο για τον καθορισμό της επιλεξιμότητας/περιορισμού για την αδειοδότηση.
Με το παραδοσιακό σύνολο λειτουργιών για την προβολή και τη συμπλήρωση ενός εγγράφου PDF, σε συνδυασμό με τα πλεονεκτήματα μιας εφαρμογής ιστού και την αποκριτική διάταξη, μπορείτε να ολοκληρώσετε το Ιατρική Αξιολόγηση Οδηγού μέσα σε λίγα λεπτά.
Ο ευκολότερος τρόπος για να συμπληρώσετε το Ιατρική Αξιολόγηση Οδηγού στο διαδίκτυο
Διαγραφή συνεδρίας συμπλήρωσης
Διαγραφή συνεδρίας επεξεργασίας
