Formulario PS31083 plantilla
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Última declaración de uso
El documento es un formulario para individuos en Minnesota para proporcionar información personal con fines de identificación y para inscribirse en el Programa Interlock de Ignición o requerimientos completos de rehabilitación según lo descrito por Minn. R. 7503.1725(3) y Minn. R. 7503.1700, Subp. 4. El formulario incluye campos para la fecha de nacimiento, número de licencia de conducir, ciudad, dirección, número de teléfono diurno, fecha de abstinencia, firmas y condado. Se requiere que las personas atestiguan que no han consumido alcohol ni sustancias controladas desde la fecha de abstinencia atestiguada y reconocen las consecuencias de proporcionar información falsa. El documento también incluye una Advertencia de Tennessen que explica el propósito de suministrar la información solicitada y las posibles consecuencias de negarse. DPS puede revelar información personal por razones de seguridad pública como se indica en 18 U.S.C § 2721 y Minn. Stat. § 171.12.
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