Formulario DR-11 Mississippi

Formulario médico

Este documento es un formulario de presentación de informes inicial para una evaluación médica de un solicitante de una licencia de conducir de Mississippi. El formulario incluye secciones que requieren la firma del paciente, información personal y autorización para la liberación de información médica al Departamento de Seguridad Pública. Sección C explica que el examen es necesario debido a las disposiciones del Código de Mississippi. Sección D requiere que el médico reporte cualquier trastorno diagnosticado o discapacidad, incluyendo el historial de convulsiones. El documento también incluye una exención para ciertas condiciones de incautación. Al final se requiere la firma y la información de contacto del médico.

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CÓMO

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