Declaración de visión plantilla
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El documento es un Departamento de Vehículos Motorizados de Nebraska (DMV) Formulario de declaración de visión para informar la condición visual y la historia de un solicitante al DMV. El formulario consta de dos páginas, con la página 1 que requiere información como el nombre del solicitante, dirección, fecha de nacimiento, número de licencia y varios resultados de prueba de visión. Los resultados de las pruebas incluyen la agudeza no autorizada y corregida para ambos ojos, la extensión del campo de la forma horizontal, el estado de la diplopia, la capacidad de ceguera de color y la necesidad de volver a probar en años específicos. La página 2 incluye preguntas sobre el empeoramiento significativo o el desarrollo de las condiciones de visión antes del 30 de julio de 1996, y preguntas específicas para los operadores de vehículos comerciales. El optometrista o oftalmólogo completa secciones que requieren experiencia profesional.
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