See dokument on Põhja-Dakota juhiloa tervisekontrolli aruanne isikule, kes on tuvastatud kui SFN 4569 (1-2023). Aruanne sisaldab küsimusi, mis on seotud patsiendi haiguslooga, sealhulgas diagnoosid, krambid, teadvusekaotus, diabeetilised seisundid ja soovitused sõiduõiguste kohta. Aruandes nõutakse, et tervishoiuteenuse osutaja annaks teavet patsiendi meditsiinilise diagnoosi kohta, kas nad soovitavad Põhja-Dakota juhi litsentsiosakonna järelkontrolli ja erinevaid tervislikke seisundeid, mis võivad mõjutada auto või kommertssõiduki ohutut käitamist. Aruande lõigud hõlmavad küsimusi patsiendi krampide ajaloo, teadvuse kaotuse, krambivastaste ravimite kasutamise ja diabeetilise seisundi kohta. Lisatud on ka soovitused juhtimispiirangute ja korduskontrolli kohta. Taotletav lisateave hõlmab tervishoiuteenuse osutaja allkirja, aruande kuupäeva ja kontaktandmeid.
Enamikus riikides on enne teele asumist kohustuslik omada juhiluba. Juhiloa saamine on oluline verstapost kõigile, kes soovivad autot juhtida.
Form SFN 4569 on üks juhiloa taotlusvormidest, mis on dokumendid, mida kasutatakse teabe kogumiseks inimestelt, kes soovivad juhiluba taotleda. Tavaliselt sisaldab see väljasid taotleja nime, sünnikuupäeva, ID-numbri, kontaktteabe, samuti tema juhiloa ajaloo ja kogemuste kohta.
Lihtsaim viis märksõna Form SFN 4569 veebis täitmiseks
Kustuta täitmise seanss
Kustuta redigeerimisseanss
