آژانس: دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-1

اطلاع کارکنان فدرال از آسیب های تروماتیک و ادعا برای پایان دادن به پرداخت / هزینه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-1031

نامه به وابستگان برای تأیید حمایت ادعایی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-1074

نامه به پدر و مادر در توسعه مرگ

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-1108

بیانیه نامه بازیابی با فرم طولانی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-1122

بیانیه نامه بازیابی با فرم کوتاه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-17

گزارش وضعیت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-2

توجه به بیماری های شغلی و ادعای جبران خسارت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-2231

درخواست بازپرداخت کمک به اشتغال

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-278

درخواست بازپرداخت پرداخت سود و مطالبات تحت قانون جبران خسارت جنگ

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-2a

توجه به بیماری های شغلی و ادعای جبران خسارت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-35

شواهد مورد نیاز در حمایت از ادعای بیماری های شغلی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-40

تعیین یک قانون جبران خسارت کارکنان فدرال، پرداخت مالیات بر ارزش مرگ تحت 5 ایالات متحده

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-41

درخواست برای مزایای بازماندگان تحت قانون جبران خسارت کارکنان فدرال 8102a Death Gratuity

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-42

اطلاع رسمی از مرگ کارکنان برای اهداف بخش TAA 8102a Death Gratuity

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-5

درخواست غرامت توسط بیوه، بیوه و / یا کودکان

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-5b

درخواست جبران خسارت توسط والدین، برادران، سیستین، والدین بزرگ یا فرزندان بزرگ

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-6

گزارش رسمی نظارت بر مرگ کارکنان

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-7a

تحلیل زمان فرم، استفاده شده برای ادعا غرامت، از جمله بازپرداخت مرخصی پرداخت شده

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CA-7b

خرید Back (LBB) worksheet / Certification و انتخابات

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-2907

گزارش مطالعه ونتیل

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-623

گزارش حقوق

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-623S

گزارش حقوق

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-787

بیانیه پزشک / پزشک

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-893

گواهی ضرورت پزشکی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-908

توجه به مدت، تعلیق، کاهش یا افزایش در پرداخت های سود

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-910

درخواست انتخاب به عنوان Payee

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-911

ادعای Miner برای مزایای تحت قانون مزایای ریه سیاه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-911a

تاریخ اشتغال

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-912

فرم بازماندگان برای مزایای تحت قانون مزایای ریه سیاه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-913

شرح کار معدن زغال سنگ و سایر اشتغال

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-929

گزارش تغییراتی که می تواند بر مزایای ریه سیاه شما تأثیر بگذارد

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-929P

گزارش تغییراتی که می تواند بر مزایای ریه سیاه شما تأثیر بگذارد

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-۳۳

Roentgenographic تفسیر تفسیر تفسیر

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-ARIb

کیفیت رونتوگرافی Rereading

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-936

مجوز آزادی اطلاعات پزشکی ( مزایای ریه سیاه)

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-972

درخواست تایید هزینه نماینده در یک ادعای ریه سیاه که توسط وزارت کار ایالات متحده اداره می شود

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-2004

گواهی نامه توسط مدرسه رسمی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم CM-988

تاریخچه پزشکی و بررسی پنومکونیوز کارگران معدن زغال سنگ

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم EE-1

مطالبات کارکنان

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم EE-2

ادعای بازماندگان

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم EE-3

تاریخ اشتغال

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم EE-4

تاریخ اشتغال Affidavit

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم EE-7

الزامات پزشکی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-1

درخواست معاینه و / یا درمان

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-18

بیانیه مقدماتی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-200

گزارش درآمد

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-201

توجه به آسیب کارکنان یا مرگ

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-202

گزارش اول کارفرمایان از آسیب دیدگی یا بیماری شغلی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-203

مطالبات کارکنان برای جبران خسارت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-204

گزارش مکمل فیزیوتراپی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-206

پرداخت غرامت بدون جایزه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-207

توجه به حق جبران خسارت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-208

توجه به پرداخت نهایی یا تعلیق پرداخت غرامت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-210

گزارش تکمیلی کارفرما از تصادف یا بیماری شغلی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-262

مطالبات مرگ

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-265

گواهی هزینه های Funeral

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-266

درخواست کمک هزینه مرگ برای دانش آموز

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-267

بیانیه Clamant

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-271

درخواست اعتماد به نفس

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-272

درخواست برای نوشتن بیمه طولانی مدت (کاربران)

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-274

گزارش تجربه آسیب پذیری حامل بیمه یا کارفرمای خود بیمه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-275ic

قرارداد و نظارت (Insurance Carrier)

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-275si

قرارداد و مسئولیت پذیری (مشترک خود)

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-276

درخواست برای تعیین سپرده امنیتی موسسه امنیت لانگ ساحل

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-33

تایید فعالیت شخص ثالث

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-4

درخواست تایید هزینه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-426

درخواست برای کسب اطلاعات

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-5

درخواست کمک ویژه صندوق ویژه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-513

گزارش پرداخت

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-570

گزارش یارانه سیاست (گزارش کارت بیمه سابق)

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-6

درخواست Commutation

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-7

درخواست مداخله

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-8

بخش درخواست تصویب شهرک سازی 8 (i)

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-801

لغو خدمات توسط ایمیل ثبت شده یا معتبر برای کارفرمایان و / یا حاملین بیمه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-802

لغو خدمات توسط ایمیل ثبت شده یا گواهی شده برای مدعیان و نمایندگان مجاز

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم LS-9

درخواست تایید

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP-04

فرم Billing Form

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP-1168

فرم Enrollment

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP- 1500

گزارش بیمه درمانی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP-16

برنامه توانبخشی و جایزه

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP-17

گواهی توانبخشی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP-20

پرسشنامه بازیابی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

فرم OWCP 44

گزارش عمل توانبخشی

• انگلیسی
• دفتر برنامه های جبران خسارت کارگران

درخواست داوری