Ce formulaire est une déclaration médicale pour les demandeurs de visa nécessitant un examen par radiographie thoracique. Il comprend des sections qui permettent au demandeur de fournir des renseignements personnels, de consentir au Ministère à conserver des renseignements médicaux et de déclarer la grossesse ou le désir de reporter l'examen jusqu'à l'accouchement. Des sections pour les radiographes, les radiologues et les fonctionnaires du ministère sont également incluses.
Le formulaire et le rapport doivent être retournés directement à l'agent du ministère indiqué dans la lettre d'accompagnement ou à l'adresse de retour indiquée sur le formulaire. Si la radiographie a été prise en Australie, des arrangements locaux peuvent demander le retour du colis.
Le film doit porter la date de l'examen, la famille et les prénoms du candidat, l'ID HAP (si disponible) et le nom de la clinique. Pour les femmes enceintes, le film doit avoir une double protection abdominale.
Le radiologue doit certifier qu'il a effectué la radiographie et qu'il a écrit sa signature, sa date, son nom complet, son numéro de téléphone, son code régional, son adresse et son adresse électronique sur le formulaire. Ils doivent aussi noter l'examen en utilisant le système de classement fourni, avec des commentaires à l'appui si nécessaire.
Oui, le ministère australien de l'Intérieur fournit un formulaire intitulé « Examen médical pour les femmes enceintes enceintes ou migrantes de retour à l'étranger » qui décrit les exigences et les déclarations pour les femmes enceintes qui subissent des radiographies thoraciques au cours de leurs examens de santé liés à l'immigration.
Le formulaire recommande l'utilisation d'un grand film postérieur (14 x 17 pouces), d'une limitation stricte de la taille du champ et d'un double blindage abdominal pour minimiser l'exposition au rayonnement du foetus en développement. Le radiographe doit également certifier qu'il a effectué la radiographie avec ces précautions.
Le formulaire exige que la femme enceinte fournisse ses renseignements personnels, tels que son nom, sa date de naissance et ses coordonnées. Elle doit également signer une déclaration indiquant qu'elle a consulté son médecin ou radiologue au sujet des risques et des avantages de subir une radiographie thoracique pendant sa grossesse, et qu'elle souhaite procéder à l'intervention.
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