Agence: Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-1

Avis de blessure traumatique et demande de continuation de la rémunération/indemnisation de l'employé fédéral

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-1031

Lettre aux personnes à charge pour vérifier l'appui du demandeur

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-1074

Lettre aux parents dans l'élaboration de la demande de décès

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-1108

Énoncé de la lettre de recouvrement avec formulaire long

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-1122

Énoncé de la lettre de recouvrement avec formulaire abrégé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-17

Rapport sur l'état des droits

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-2

Avis de maladie professionnelle et demande d'indemnisation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-2231

Demande de remboursement de l'aide au réemploi

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-278

Demande de remboursement des prestations versées et des dépenses engagées en vertu de la Loi sur l'indemnisation des risques de guerre

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-2a

Avis de maladie professionnelle et demande d'indemnisation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-35

Preuves requises à l'appui d'une demande de prestations pour maladie professionnelle

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-40

Désignation d'un bénéficiaire de la Loi fédérale sur l'indemnisation des employés Paiement de la gratification de décès en vertu de l'article 8102a du Code des États-Unis

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-41

Demande de prestations de survivant en vertu de la Loi sur l'indemnisation des employés fédéraux Article 8102a Gravité de décès

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-42

Avis officiel de décès aux fins de l'article 8102a de la LCEE

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-5

Demande d'indemnisation présentée par une veuve ou un enfant

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-5b

Demande d'indemnisation présentée par des parents, des frères, des sisiteurs, des grands-parents ou des grands-enfants

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-6

Rapport officiel du superviseur sur le décès de l'employé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-7a

Analyse du temps Formulaire utilisé pour demander une indemnisation, y compris le rachat de congé payé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CA-7b

Feuille de travail/certification et choix du rachat de congé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-2907

Rapport d'étude ventilatoire

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-623

Rapport du représentant payé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-623S

Rapport du représentant payé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-787

Déclaration du médecin/agent médical

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-893

Certificat de nécessité médicale

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-908

Avis de résiliation, suspension, réduction ou augmentation des prestations

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-910

Demande à être sélectionnée comme bénéficiaire

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-911

Demande de prestations présentée par le mineur en vertu de la Loi sur les prestations dues aux poumons noirs

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-911a

Historique de l'emploi

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-912

Formulaire du survivant pour les prestations en vertu de la Loi sur les prestations pulmonaires noires

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-913

Description des travaux de mines de charbon et autres emplois

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-929

Rapport des changements qui peuvent affecter vos prestations pulmonaires noires

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-929P

Rapport des changements qui peuvent affecter vos prestations pulmonaires noires

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-933

Roentgenographic Interprétation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-933b

Relecture de la qualité Roentgenographique

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-936

Autorisation de diffusion de renseignements médicaux (prestations de poumon noir)

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-972

Demande d'approbation de frais d'un représentant dans le cadre d'une procédure de demande de remboursement de frais de Lung noir menée par le ministère du Travail des États-Unis

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-981

Certification par le fonctionnaire de l'école

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire CM-988

Antécédents médicaux et examen de la pneumoconiose des travailleurs des mines de charbon

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire EE-1

Réclamation de l'employé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire EE-2

Réclamation du survivant

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire EE-3

Historique de l'emploi

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire EE-4

Historique de l'emploi Affidavit

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire EE-7

Exigences médicales

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-1

Demande d'examen ou de traitement

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-18

Déclaration préalable à l'audition

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-200

Rapport sur les gains

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-201

Avis de blessure ou de décès de l'employé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-202

Premier rapport de l'employeur sur les blessures ou les maladies professionnelles

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-203

Demande d'indemnisation de l'employé

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-204

Participation au rapport supplémentaire du médecin

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-206

Paiement de la compensation sans attribution

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-207

Avis de contestation du droit à une indemnisation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-208

Avis de paiement final ou de suspension des paiements d'indemnisation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-210

Rapport supplémentaire de l'employeur sur les accidents ou les maladies professionnelles

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-262

Demande de prestations de décès

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-265

Certification des frais funéraires

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-266

Demande de maintien de la prestation de décès pour l'étudiant

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-267

Claimant's Statement

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-271

Demande d'auto-assurance

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-272

Demande d'inscription à l'assurance longue distance (transporteurs)

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-274

Rapport sur l'expérience de blessure du transporteur d'assurance ou de l'employeur auto-assuré

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-275ic

Entente et engagement (transporteur d'assurance)

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-275si

Entente et engagement (employeur autonome)

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-276

Demande de détermination du dépôt de garantie. Tableau des facteurs de sécurité à longue distance du Fonds de garantie de l'État

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-33

Approbation du compromis de la tierce personne Cause de l'action

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-4

Demande d'approbation des frais d'avocat

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-426

Demande de renseignements sur les gains

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-5

Demande de secours du Fonds spécial

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-513

Rapport sur les paiements

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-570

Rapport d'émission de police du transporteur (anciennement Rapport d'assurance-carte)

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-6

Demande de commutation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-7

Request for Intervention

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-8

Settlement Approval Request Section 8(i)

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-801

Renonciation au service par courrier enregistré ou certifié pour les employeurs ou les entreprises d'assurance

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-802

Renonciation au service par courrier enregistré ou certifié pour les demandeurs et les représentants autorisés

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire LS-9

Demande d'approbation de l'établissement

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-04

Formulaire de facturation uniforme

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-1168

Formulaire d'inscription du fournisseur

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-1500

Formulaire de demande d'assurance maladie

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-16

Plan de réadaptation et prix

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-17

Certificat d ' entretien de la réadaptation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-20

Overpayment Recovery Questionnaire

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Formulaire OWCP-44

Rapport d'action en matière de réadaptation

• Anglais
• Bureau des programmes d'indemnisation des travailleurs

Settlement Judge Request