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DS-4170 (2021) Fillable PDF Form – Download & Complete Online

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DS-4170 (2021) Fillable PDF Form – Download & Complete Online

The DS-4170 (2021) is the official Time and Attendance record used by employees of the U.S. Department of State. It captures daily work hours, overtime, leave types, and employee certifications. This page gives you a direct link to the original fillable PDF and step‑by‑step instructions for completing it online with Formize’s PDF Filler.

What Is the DS-4170 Form?

Issued by the Department of State, the DS-4170 tracks each employee’s scheduled and actual work hours, ensuring accurate payroll and compliance with federal labor regulations. The 2021 version includes updated fields for remote work and flexible scheduling.

Key Sections & Fields Explained

  • Employee Name – Enter last name, first name, and middle initial exactly as they appear on your badge.
  • Day / Date – Fill in the calendar day and date (MM‑DD‑YYYY) for each entry.
  • Start Time & Scheduled Start – Record the actual clock‑in time and the pre‑approved start time.
  • End Time & Scheduled Finish – Record the actual clock‑out time and the scheduled finish time.
  • Hours Type – Check the appropriate boxes: Reg, OT, AL, SL, LWOP, Comp.
  • Total & Grand Total – The form automatically sums daily totals; verify the final grand total.
  • Employee Certification – Sign and date to certify accuracy.
  • Supervisor Certification – Supervisor signs after review.

How to Fill the DS-4170 Form Online

Instead of downloading the PDF and opening a separate editor, simply click the Fill out this form button below. The Formize PDF Filler app loads in your browser, letting you type, select checkboxes, and add a digital signature without leaving the page.

Common Mistakes to Avoid

  • Leaving any mandatory field blank – the filler will highlight missing data.
  • Using the wrong date format – the form requires MM‑DD‑YYYY.
  • Mixing AM/PM designations – be consistent for all time entries.
  • Forgetting the employee or supervisor certification – unsigned forms are rejected.

Where to Submit the Completed Form

After you finish, download the completed PDF or email it directly to your supervisor’s official address. Keep a copy for your records. If your agency requires electronic submission, follow the internal portal instructions provided by the Department of State.

FAQ
  • Is the DS-4170 form available as a fillable PDF?

    Yes. The official 2021 version is a fillable PDF hosted by the U.S. Department of State and can be completed online with Formize.

  • Do I need Adobe Acrobat to fill the DS-4170?

    No. Formize’s web‑based PDF Filler works in any modern browser, so you don’t need any additional software.

  • Can I save my progress and finish later?

    Yes. Use the “Save” button in the filler to download a partially completed PDF, then reopen it later to continue.

  • What format should I use for dates and times?

    Enter dates as MM‑DD‑YYYY and times in 12‑hour format with AM/PM (e.g., 08:30 AM).

  • Who must sign the DS-4170 form?

    Both the employee and the supervising officer must sign and date the certification sections before submission.

  • Where do I submit the completed DS-4170?

    Submit the PDF to your department’s HR or payroll office as instructed, typically via email or the internal document portal.

  • Is there a paper‑only version of the DS-4170?

    A printable version exists, but the fillable PDF is recommended for accuracy and faster processing.

  • What if I make a mistake after signing?

    Contact your supervisor immediately. You may need to void the signed copy and submit a corrected version.

COMMENT

Comment remplir DS-4170 2021 gratuitement, en ligne en 5 étapes simples :

  1. 1
    Click the Fill Button
    Press the “Fill out this form” button on the page to launch Formize’s PDF Filler in your browser.
  2. 2
    Wait for the Filler to Load
    The app loads in a few seconds; you’ll see the DS-4170 PDF with editable fields.
  3. 3
    Complete Each Section
    Enter your name, dates, times, and select the appropriate hour‑type checkboxes. The filler highlights required fields.
  4. 4
    Add Your Signature
    Use your mouse, trackpad, or touch screen to sign in the certification box, then type the date.
  5. 5
    Save or Email the Form
    When finished, click “Download” to save a copy or “Email” to send it directly to your supervisor.
Formize l'application PDF Filler
À PROPOS

Formulaires du Département d'État (DOS)

DS-4170 2021 est l'un des formulaires de demande utilisés par le Département d'État des États-Unis (DOS) pour collecter des informations et traiter divers services liés aux voyages internationaux, aux visas, aux passeports et aux services consulaires. Le DOS est chargé de gérer la politique étrangère américaine, les relations internationales et de fournir des services aux citoyens américains et aux ressortissants étrangers.

Voici quelques exemples de formulaires du Département d’État :

Formulaires de demande de passeport : ces formulaires sont utilisés pour demander un passeport américain, qui est un document officiel délivré par le gouvernement qui permet aux individus de voyager à l'étranger. Les formulaires de demande de passeport collectent des informations personnelles, des détails sur la citoyenneté, l'identité et d'autres informations requises.

Formulaires de demande de visa non-immigrant : le DOS supervise la délivrance des visas non-immigrant, qui permettent aux ressortissants étrangers de visiter temporairement les États-Unis à diverses fins telles que le tourisme, les affaires, les études ou le travail. Les formulaires de demande de visa de non-immigrant, tels que le DS-160, DS-156 ou DS-260, sont utilisés pour recueillir des informations sur les détails personnels du demandeur, son historique de voyage, le but du voyage et d'autres informations pertinentes.

Formulaires de demande de visa d'immigrant : pour les personnes souhaitant immigrer aux États-Unis, des formulaires de demande de visa d'immigrant sont utilisés. Ces formulaires collectent des informations détaillées sur les antécédents personnels du demandeur, les membres de sa famille, ses antécédents professionnels et d'autres informations pertinentes. Les exemples incluent le formulaire DS-260 pour l’immigration familiale ou le formulaire DS-230 pour les gagnants de la loterie des visas diversité.

Formulaire de rapport consulaire de naissance à l'étranger (CRBA) : ce formulaire est utilisé pour documenter la naissance d'un enfant citoyen américain à l'étranger de parents citoyens américains. Il collecte des informations sur l'enfant, les parents et les pièces justificatives.

Formulaires d'affidavit de soutien : lorsqu'il parraine un immigrant aux États-Unis, un citoyen américain ou un résident permanent légal peut devoir soumettre un formulaire d'affidavit de soutien. Ce formulaire, comme le I-864 ou le I-134, est utilisé pour démontrer la capacité financière de subvenir aux besoins du futur immigrant et éviter qu'il ne devienne une charge publique.

Formulaires de services consulaires : le DOS fournit divers services consulaires aux citoyens américains et aux ressortissants étrangers, tels que des services notariés, des demandes d'assistance d'urgence ou la renonciation à la citoyenneté américaine. Des formulaires spécifiques sont utilisés pour ces services, notamment les formulaires DS-11, DS-3053 ou DS-4079, selon la nature du service demandé.

Il est important de noter que les formulaires spécifiques utilisés par le Département d'État américain peuvent changer au fil du temps et que différents services peuvent nécessiter des formulaires différents. Il est conseillé de visiter le site Web officiel du Département d'État américain ou de consulter l'ambassade ou le consulat américain le plus proche pour obtenir les informations les plus récentes et les plus précises concernant les formulaires spécifiques requis pour divers services.

CARACTÉRISTIQUES

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Supprimer la session de remplissage

Supprimer la session de remplissage sélectionnée ? Dans ce cas, votre progression dans le remplissage du formulaire sera perdue.

Supprimer la session d'édition

Supprimer la session de modification sélectionnée ? Dans ce cas, votre progression dans la création et la modification du formulaire sera perdue.