modèle Formulaire 486
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DÉSIGNATEUR VOLONTAIRE
Le formulaire 486 est une demande de désignation d'invalidité volontaire pour une carte d'identité ou un permis de conduire délivré par la Division des véhicules automobiles de l'Alaska. Le demandeur, nommé à la partie 1, doit être une personne ayant une déficience cognitive, mentale, neurologique ou physique telle que définie dans les AS 18.65.310(m) et 28.15.111(d). Le document exige le nom légal complet du demandeur, l'adresse postale, la date de naissance, le sexe, le numéro de téléphone de jour et le numéro d'identification ou de permis de conduire. La partie 2 doit être remplie par un médecin, un assistant médical, une infirmière praticienne, un naturopathe ou un psychologue de l'Alaska, attestant que le patient satisfait aux critères d'un concepteur d'invalidité. Le document demande si le patient a un permis de conduire commercial (CDL) et s'il satisfait aux exigences physiques de 49 CFR 391.41 pour le conserver. La signature autorisée du professionnel de la santé, son titre, sa date, son nom imprimé, sa profession et ses coordonnées doivent être indiqués à la partie 2.
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Comment remplir Formulaire 486 gratuitement, en ligne en 3 étapes faciles :
- 1Ouvrir le modèle dans l'éditeurCliquez sur le bouton “Obtenir ce modèle”.
- 2Remplissez Formulaire 486Attendez un instant et vous serez redirigé vers notre application de remplissage PDF en ligne.
- 3Télécharger un fichierTéléchargez gratuitement votre Formulaire 486 complété. Vous pouvez également l'enregistrer sur un stockage en nuage.
À PROPOS
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