Formulaire P142ER Connecticut

Rapport du médecin des urgences de l'hôpital

Le présent document est un rapport du médecin de l'hôpital sur les accidents de conduite du Service des véhicules automobiles du Connecticut. Le rapport permet à tout médecin de soumettre, par écrit, le nom, l'âge, l'adresse, la date de naissance et le diagnostic des patients qui ont des problèmes de santé chroniques ayant une incidence significative sur leur capacité à conduire en toute sécurité un véhicule automobile ou qui connaissent des périodes récurrentes d'inconscience non contrôlées par un traitement médical. Les rapports sont à titre informatif seulement, aidant le commissaire à faire appliquer les lois de l'État sur les véhicules à moteur pour déterminer l'admissibilité à utiliser un véhicule à moteur. Les champs obligatoires comprennent le nom, l'adresse, la date de l'examen, le type et toute autre déficience ou affection médicale, les commentaires et l'attestation du médecin, le nom du médecin, la signature, le nom de l'hôpital, le numéro de téléphone, la date du rapport, la spécialité du médecin, le numéro de permis, l'état d'émission, le statut de LDC/PS et le numéro de permis de conduire.

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COMMENT

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À PROPOS

Formulaires de demande de permis de conduire

Dans la plupart des pays, il est obligatoire d'avoir un permis de conduire avant de pouvoir prendre la route. L'obtention du permis de conduire est une étape importante pour quiconque souhaite conduire une voiture.

Formulaire P142ER est l'un des formulaires de demande de permis de conduire qui sont des documents utilisés pour recueillir des informations auprès des personnes qui souhaitent demander un permis de conduire. Il contient généralement des champs pour le nom du demandeur, sa date de naissance, son numéro d'identification, ses coordonnées, ainsi que l'historique et l'expérience de son permis de conduire.

CARACTÉRISTIQUES

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