modèle Formulaire DE-26
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Le présent document est un formulaire de demande d'information visuelle au Bureau des services aux conducteurs du ministère de la Sécurité publique du Mississippi. Le formulaire doit être écrit ou imprimé et signé par le conducteur. Il comprend des sections permettant au conducteur de fournir ses renseignements personnels, sa date de naissance et sa signature. L'ophtalmologue ou l'optométriste qui remplit le formulaire fournit des renseignements sur la vue du patient, y compris l'acuité visuelle avec et sans lentilles correctives, le champ de vision, l'angle total, le pronostic et tout commentaire nécessaire. Le formulaire est valide pour un an à compter de la date de délivrance.
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