Formulaire 22-1801 Montana

Évaluation des yeux

Demande d'évaluation des yeux à remplir par un professionnel des soins oculaires.

Le document est un formulaire d'examen oculaire pour les résidents du Montana qui demandent un permis de conduire. Il doit être complété par un spécialiste des yeux et comprend des sections pour l'identification du patient, les résultats des tests de vision, l'autorisation de diffusion de l'information et la certification de spécialiste des yeux. Le nom légal du patient, le numéro de permis de conduire, l'adresse postale, l'adresse électronique, le numéro de téléphone, la date de naissance et la signature sont requis. Le formulaire demande les résultats des essais de vision avec ou sans correction, l'étendue de la vision sur le terrain et la confirmation si de nouvelles lentilles correctives sont installées. La double vision du patient, les maladies oculaires ou les blessures, les problèmes de vision nocturne, les déficiences de couleur et la nécessité d'une surveillance par la Division des véhicules automobiles sont également évalués. Le spécialiste des yeux doit signer le formulaire et fournir son numéro de licence médicale, le type de pratique, l'adresse, le courriel, le numéro de téléphone et la date.

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COMMENT

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À PROPOS

Formulaires de demande de permis de conduire

Dans la plupart des pays, il est obligatoire d'avoir un permis de conduire avant de pouvoir prendre la route. L'obtention du permis de conduire est une étape importante pour quiconque souhaite conduire une voiture.

Formulaire 22-1801 est l'un des formulaires de demande de permis de conduire qui sont des documents utilisés pour recueillir des informations auprès des personnes qui souhaitent demander un permis de conduire. Il contient généralement des champs pour le nom du demandeur, sa date de naissance, son numéro d'identification, ses coordonnées, ainsi que l'historique et l'expérience de son permis de conduire.

CARACTÉRISTIQUES

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