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Formulaire NPF 4569 Dakota du Nord

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  3. Activité Permis de conduire
  4. État Dakota du nord
Formulaire NPF 4569 Dakota du Nord

Rapport d'examen médical

Ce document est un rapport d'examen médical de permis de conduire du Dakota du Nord pour une personne désignée sous le nom de PNS 4569 (1-2023). Le rapport comprend des questions relatives aux antécédents médicaux du patient, notamment des diagnostics, des convulsions, une perte de conscience, des troubles diabétiques et des recommandations concernant les privilèges de conduite. Le rapport exige que le fournisseur de soins de santé fournisse des renseignements sur le diagnostic médical du patient, qu'il recommande un suivi par la Division des permis de conduire du Dakota du Nord et diverses conditions de santé qui peuvent avoir une incidence sur l'utilisation sécuritaire d'une automobile ou d'un véhicule commercial. Les sections du rapport traitent des antécédents de convulsions du patient, de la perte de connaissance, de l'utilisation de médicaments anti-séminaires et de l'état diabétique. Des recommandations concernant les restrictions à la conduite et le réexamen sont également incluses. Les renseignements supplémentaires demandés comprennent la signature du fournisseur de soins de santé, la date du rapport et les coordonnées.

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COMMENT

Comment remplir Formulaire PNS 4569 gratuitement, en ligne en 3 étapes faciles :

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À PROPOS

Formulaires de demande de permis de conduire

Dans la plupart des pays, il est obligatoire d'avoir un permis de conduire avant de pouvoir prendre la route. L'obtention du permis de conduire est une étape importante pour quiconque souhaite conduire une voiture.

Formulaire PNS 4569 est l'un des formulaires de demande de permis de conduire qui sont des documents utilisés pour recueillir des informations auprès des personnes qui souhaitent demander un permis de conduire. Il contient généralement des champs pour le nom du demandeur, sa date de naissance, son numéro d'identification, ses coordonnées, ainsi que l'historique et l'expérience de son permis de conduire.

CARACTÉRISTIQUES

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