Ce document est une déclaration d'exemption pour un véhicule à moteur diesel dont le poids total du constructeur dépasse 8 500 livres, dont l'adresse d'immatriculation n'entre pas dans les limites du Programme d'inspection des véhicules DEQ (Ministère de la Qualité de l'Environnement). Le propriétaire ou le locataire doit fournir sa signature, son numéro de plaque d'immatriculation, son adresse de résidence, son année de modèle, sa marque et son numéro d'identification de véhicule (NIV). Le document met en garde contre les fausses informations et énumère les sanctions qui pourraient être imposées à cet égard. L'outil de couplage de la frontière/adresse en ligne à deq.state.or.us et le numéro de téléphone 1-877-476-0583 sont fournis pour déterminer si un véhicule se trouve à l'intérieur de la limite d'essai avant de demander une exemption.
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