Forma SFN 4569 North Dakota

Rapporto di esame medico

Questo documento è un North Dakota Driver License Medical Examination Report per un individuo identificato come SFN 4569 (1-2023). Il rapporto include domande relative alla storia medica del paziente, tra cui diagnosi, convulsioni, perdita di coscienza, condizioni diabetiche e raccomandazioni per i privilegi di guida. Il rapporto richiede al fornitore di assistenza sanitaria di fornire informazioni sulla diagnosi medica del paziente, se raccomandano il follow-up dal North Dakota Driver License Division, e varie condizioni di salute che possono influenzare il funzionamento sicuro dell'automobile o del veicolo commerciale. Le sezioni del rapporto coprono le domande sulla storia del paziente di convulsioni, perdita di coscienza, uso di farmaci anti-seizure e condizione diabetica. Sono incluse anche le raccomandazioni per le restrizioni alla guida e la riesame. Ulteriori informazioni richieste includono la firma del fornitore di assistenza sanitaria, la data del rapporto e i dettagli di contatto.

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Forma SFN 4569

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Moduli per la richiesta della patente di guida

Nella maggior parte dei paesi, è obbligatorio avere una patente di guida prima di mettersi in viaggio. Ottenere una patente di guida è un traguardo importante per chiunque voglia guidare un'auto.

Forma SFN 4569 è uno dei moduli di domanda di patente di guida che sono documenti utilizzati per raccogliere informazioni da persone che vogliono richiedere una patente di guida. Di solito contiene campi per il nome del richiedente, la data di nascita, il numero ID, le informazioni di contatto, nonché la cronologia e l'esperienza della patente di guida.

CARATTERISTICHE

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