modello Forma BMV 6316
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Applicazione per una carta d'identità per l'udito
Questo documento è un modulo di domanda per una scheda di identificazione compromessa dall'udito rilasciato dal Dipartimento della Sicurezza Pubblica dell'Ohio dei veicoli a motore. La forma deve essere completata da persone acustiche che hanno una perdita uditiva di quaranta decibel o più in una o entrambe le orecchie, come per Ohio Codice revisionato 4507.141. Il richiedente deve fornire il loro nome, il numero di sicurezza sociale (opzionale), l'indirizzo, il codice postale dell'Ohio, il numero di licenza del conducente della contea e la firma. È inoltre richiesta la certificazione di un medico, che include il nome del medico, il numero di licenza, l'indirizzo, la città, lo stato e il codice postale. Il medico deve certificare l'insufficienza uditiva del richiedente e indicare il tipo e il grado della perdita uditiva in decibel per ogni orecchio. La carta può essere originale, una sostituzione o un rinnovo, a seconda dello stato della carta precedente. Le ragioni per la sostituzione o il rinnovo includono la perdita, il danno o il furto.
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