メディケア申請書
フォーム 1392 は、メディケア フォームの 1 つで、メディケア プログラムの管理に使用される文書です。メディケア プログラムは、主に 65 歳以上の個人と、障害のある特定の若年者や特定の医療を対象とした米国の連邦健康保険プログラムです。条件。これらのフォームは、メディケア給付金への登録、管理、アクセスに関連するさまざまな目的に使用されます。一般的なメディケア フォームのいくつかを次に示します。
メディケア申請フォーム: CMS-40B などのこれらのフォームは、パート A (病院保険) やパート B (医療保険) を含むメディケア給付金の申請に使用されます。名前、住所、社会保障番号、現在の健康保険の適用範囲に関する情報などの個人情報が必要です。
メディケア登録フォーム: 医療提供者用の CMS-855B などのフォームは、医療専門家、サプライヤー、組織がメディケア プログラムに登録するために使用します。彼らは、医療提供者や組織、およびメディケアに参加するための資格に関する情報を収集します。
メディケア請求フォーム: CMS-1500 や UB-04 などのフォームは、メディケア受給者に提供された医療サービスの償還請求を提出するために使用されます。医療提供者またはサプライヤーは、対象サービスの支払いを求めるためにこれらのフォームに記入します。
メディケア処方薬計画フォーム: CMS-10260 などのこれらのフォームは、メディケア パート D 処方薬計画に登録したり、既存の計画を変更したりするために使用されます。受益者が服用している薬と希望する薬局に関する情報が必要です。
メディケア承認フォーム: CMS-10114 などのこれらのフォームは、メディケア記録から指定された個人または組織への個人健康情報の公開を承認するために使用されます。これにより、受益者は特定の目的で自分の医療記録へのアクセスを許可できます。
メディケア上訴フォーム: CMS-20027 などのこれらのフォームは、請求が拒否された場合、またはメディケアの決定に同意できない場合に上訴を要求するために使用されます。これらは、受益者またはその代理人が補償範囲の決定または支払い決定の見直しを求めるプロセスを提供します。
これらは、存在するさまざまなメディケア形式のほんの一例です。特定のフォームや要件は異なる場合があるため、正確で最新の情報については、メディケアの公式 Web サイトを参照するか、メディケアの管理当局に問い合わせることが重要です。