メディケア申請書
フォーム INZ1143 は、米国の連邦政府が管理する健康保険プログラムであるメディケア プログラムに関連するさまざまなプロセスで使用される文書であるメディケア フォームの 1 つです。メディケアは、65 歳以上の資格のある個人、および障害や特定の病状を持つ特定の個人に保険を提供します。
一般的なメディケア フォームには次のようなものがあります。
メディケア登録申請書: このフォームは、メディケア給付金の申請に使用されます。これには、名前、住所、社会保障番号、現在の健康保険の適用範囲の詳細など、申請者の個人情報に関する情報が含まれます。
メディケア請求フォーム: これらのフォームは、メディケアの対象となる医療サービスまたは物品の払い戻しを要求するために使用されます。入院 (UB-04 フォーム)、医師サービス (CMS-1500 フォーム)、耐久性のある医療機器 (DMERC フォーム) など、サービスの種類ごとに異なる請求フォームが使用されます。
メディケア処方薬計画フォーム: これらのフォームは、処方薬の補償を提供するメディケア パート D に登録するために使用されます。通常、現在服用している薬に関する情報が必要で、特定のプランの対象となる薬のリストが含まれる場合もあります。
メディケア異議申し立てフォーム: メディケア請求が拒否された場合、または適用範囲の決定に同意できない場合、個人は異議を申し立てることができます。異議申し立てのプロセスに使用されるフォームは、特定の状況と関連するメディケア保障の種類によって異なります。
メディケア承認フォーム: これらのフォームは、請求処理やケアの調整などの目的で医療記録にアクセスする必要がある個人または組織に対して、保護された医療情報の公開を承認するために使用されます。
メディケア変更フォーム: これらのフォームは、個人情報の更新、主治医の変更、別のメディケア アドバンテージまたはパート D 処方薬プランへの切り替えなど、既存のメディケアの補償内容を変更するために使用されます。
メディケアのフォームとプロセスは複雑な場合があることに注意することが重要であり、個人は、適切なフォームを正確かつタイムリーに記入できるように、メディケア プログラムまたは信頼できる医療専門家の支援を求めることが推奨されます。