სააგენტო: მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-1

ფედერალური თანამშრომლის შეტყობინება ტრავმული დაზიანების შესახებ და ანაზღაურების/

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-1031

წერილი დამოკიდებულთათვის მოსარჩელის მხარდაჭერ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-1074

წერილი მშობლებისთვის სიკვდილის პრეტენზიის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-1108

აღდგენის წერილის განცხადება გრძელი ფორმით

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-1122

აღდგენის წერილის განცხადება მოკლე ფორმით

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-17

მოვალეობის მდგომარეობის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-2

შეტყობინება პროფესიული დაავადებების შესახებ და კომპ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-2231

ანაზღაურების მოთხოვნა დახმარებული ხელ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-278

ომის საფრთხეების კომპენსაციის კანონის შესაბამისად სასარგებლო გადახდების ანაზღაურების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა Ca-2ა

შეტყობინება პროფესიული დაავადებების შესახებ და კომპ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-35

პროფესიული დაავადების პრეტენზიის დასადასტურებლად საჭირო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-40

ფედერალური თანამშრომლების კომპენსაციის აქტის სიკვდილის თანამდებობის გადახდის მიმღების მიმღების დანიშვნა 5 აშშ. § 8102a შესაბამისად

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-41

მოთხოვნა გადარჩენილთა შეღავათების შესახებ ფედერალური თანამშრომლების კომპენსაციის კანონის ნაწილის 8102 ა სიკვდილის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-42

ოფიციალური შეტყობინება თანამშრომლების გარდაცვალების შესახებ FECA-ს 8102ა ნაწილის გარდაცვალების მიზნით

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-5

ქვრივის, ქვრივის და/ან შვილების კომპენსაციის მოთხოვნა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა Ca-5b

კომპენსაციის მოთხოვნა მშობლების, ძმების, სისიტერების, ბებიების ან შვილიშვილების მიერ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CA-6

ოფიციალური ზედამხედველის ანგარიში თანამშრომლის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა Ca-7a

დროის ანალიზის ფორმა, რომელიც გამოიყენება კომპენსაციის მოთხოვნისთვის, მათ შორის ანაზღაურებული შვებულების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა Ca-7b

Leave Buy Back (LBB) სამუშაო ფურცელი/სერტიფიკაცია და არჩევნები

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-2907

სავენტილაციო კვლევის ანგარიში

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-623

წარმომადგენლის გადახდის მიმღების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-623S

წარმომადგენლის გადახდის მიმღების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-787

ექიმის/სამედიცინო ოფიცრის განცხადება

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-893

სამედიცინო აუცილებლობის მო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-908

შეტყობინება შეღავათების შეწყვეტის, შეჩერების, შემცირების ან ზრ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-910

მოითხოვეთ გადახდის მიმღებად შერჩევა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-911

მაინერის პრეტენზია შეღავათების შესახებ შავი ფილტვების სარგებლის კანონის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-911A

დასაქმების ისტორია

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-912

გადარჩენილთა ფორმა შეღავათებისთვის შავი ფილტვების სარგებლის კანონის შესაბ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-913

ქვანახშირის მაღაროს მუშაობისა და სხვა დასაქმების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-929

ცვლილებების ანგარიში, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-929P

ცვლილებების ანგარიში, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-933

რენტგენოგრაფიული ინტერპრეტაცია

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-933B

რენტგენოგრაფიული ხარისხის ხელახალი კითხვა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-936

სამედიცინო ინფორმაციის გაცემის ავტორიზაცია (შავი ფილტვის სარგებელი)

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-972

განაცხადი წარმომადგენლის საფასურის დამტკიცების შესახებ შავი ფილტვების სარჩელის პროცესში, რომელიც ჩატარებულია აშშ-ს შრომის დეპარტ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-981

სკოლის ოფიციალური პირის სერტი

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა CM-988

ქვანახშირის მაღაროების მუშაკთა პნევმოკონიოზის სამედ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა EE-1

თანამშრომლის სარჩელი

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა EE-2

გადარჩენილთა პრეტენზია

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა EE-3

დასაქმების ისტორია

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა EE-4

დასაქმების ისტორიის განცხადება

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა EE-7

სამედიცინო მოთხ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-1

გამოკვლევის და/ან მკურნალობის მო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-18

წინასწარი მოსმენის შესახებ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-200

შემოსავლის ანგარიში

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-201

შეტყობინება თანამშრომლის დაზიანებისა და

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-202

დამსაქმებლის პირველი ანგარიში დაზიანების ან პროფესიული

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-203

თანამშრომლის სარჩელი კომპენსაციის შესახებ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-204

დამსწრე ექიმის დამატებითი ანგარ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-206

კომპენსაციის გადახდა ჯილდოს გარეშ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-207

შეტყობინება კომპენსაციის უფლების კონტროლის შესახებ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-208

შეტყობინება საბოლოო გადახდის ან კომპენსაციის გადახდების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-210

დამსაქმებლის დამატებითი ანგარიში უბედური შემთხვევის ან პრო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-262

სიკვდილის შეღავათების მო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-265

დაკრძალვის ხარჯების სერტიფიკაცია

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-266

განაცხადი სტუდენტისთვის გარდაცვალების შეღავათის გა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-267

მოსარჩელის განცხადება

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-271

განაცხადი თვითდაზღვევისთვის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-272

განაცხადი ლონგშორის დაზღვევის (გადამზიდავი

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-274

სადაზღვევო გადამზიდავის ან თვითდაზღვეული დამსაქმებლის ტ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-275ic

ხელშეკრულება და სავალდებულება (სადაზღვევო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-275Si

ხელშეკრულება და სავალდებულება (თვითდაზღვეული

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-276

განაცხადი უსაფრთხოების დეპოზიტის სახელმწიფო საგარანტიო ფონდის გრძელსანაპირო

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-33

მესამე პირის მოქმედების მიზეზის კომპრომისის დამტკ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-4

ადვოკატის საფასურის და

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-426

მოგების ინფორმაციის მოთხოვნა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-5

განაცხადი სპეციალური ფონდის დახ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-513

გადახდების ანგარიში

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-570

ოპერატორის ანგარიში პოლისის გაცემის შესახებ (ყოფილი დაზღვევის საბარათო ანგარიში

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-6

კომუტაციის განაცხადი

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-7

ინტერვენციის მოთხოვნა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-8

ანგარიშსწორების დამტკიცების მოთხოვნა ნაწილი 8 (

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-801

დამსაქმებლებისათვის და/ან დაზღვევის გადამზიდველებისთვის რეგისტრირებული ან დამოწმ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-802

მომსახურებაზე უარი თქმა რეგისტრირებული ან დამოწმებული ფოსტით მოსარჩელებლებისა და უფლებ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა LS-9

პირობების დამტკიცების მოთხოვნ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-04

ერთიანი ბილინგის ფორმა

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-1168

პროვაიდერის ჩარიგ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-1500

ჯანმრთელობის დაზღვევის

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-16

სარეაბილიტაციო გეგმა და

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-17

სარეაბილიტაციო მოვლ

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-20

გადახდის აღდგენის კითხვარი

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

ფორმა OWCP-44

რეაბილიტაციის მოქმედების

• ინგლისური
• მუშაკთა კომპენსაციის პროგრამების ოფისი

მოწესრიგების მოსამართლის