Dit formulier is een medische verklaring voor visumaanvragers die een röntgenonderzoek op de borst vereisen. Het omvat secties voor de aanvrager om persoonlijke informatie te verstrekken, toestemming te geven aan de afdeling het bewaren van medische informatie, en verklaren of zwanger of willen uitstellen van het examen tot na de bevalling. Er zijn ook secties voor radiografen, radiologen en ambtenaren van de afdeling die moeten worden voltooid.
Het formulier en het rapport moeten rechtstreeks aan de in de begeleidende brief vermelde functionaris van de dienst of aan het op het formulier vermelde retouradres worden teruggezonden. Als de x-ray werd genomen in Australië, lokale regelingen kunnen aanvragen voor het retourneren van het pakket.
De film moet voorzien zijn van de datum van onderzoek, de familie van de aanvrager en de opgegeven namen, HAP ID (indien beschikbaar) en de naam van de kliniek. Voor zwangere vrouwen moet de film een dubbele buikschild hebben.
De radioloog moet verklaren dat hij de röntgenfoto heeft gemaakt en zijn handtekening, datum, volledige naam, telefoonnummer, landcodegebiednummer, adres en e-mailadres op het formulier heeft geschreven. Zij moeten het onderzoek ook volgens het voorgeschreven indelingssysteem beoordelen, zo nodig met ondersteunende opmerkingen.
Ja, de Australian Department of Home Affairs biedt een formulier met de naam 'Medisch Onderzoek voor Humanitaire Intrant of Terugkeer Migrant (HEAR) " die de eisen en verklaringen voor zwangere vrouwen tijdens hun immigratie gezondheid onderzoeken beschrijft.
Het formulier adviseert het gebruik van een grote (14 x 17 inch) posteroantere film, strikte veldgrootte beperking, en dubbele buikschilden om straling blootstelling aan de ontwikkelende foetus te minimaliseren. De radiograaf moet ook verklaren dat zij de röntgenfoto met deze voorzorgsmaatregelen hebben uitgevoerd.
Het formulier vereist dat de zwangere vrouw haar persoonlijke gegevens verstrekt, zoals naam, geboortedatum en contactgegevens. Zij moet ook een verklaring ondertekenen waarin zij met haar arts of radioloog heeft overlegd over de risico's en voordelen van het ondergaan van een röntgenfoto van de borst tijdens de zwangerschap, en dat zij de procedure wenst voort te zetten.
Geef mensen een snelle en eenvoudige manier om Medicare-voordelen aan te vragen. Met behulp van online medicare-formuliersjablonen zijn procedures zoals het opzetten van een nieuw patiëntendossier of meer informatie over de medische geschiedenis van uw patiënt nu veel eenvoudiger.
De eenvoudigste manier om online PDF-formulieren in te vullen
De vulsessie verwijderen
Bewerkingssessie verwijderen
