Gebruik dit formulier als u een medische evaluatie moet ondergaan.
Dit formulier is bedoeld voor een medische evaluatie om te bepalen of een individu in staat is een motorvoertuig veilig te bedienen. Het formulier bevat informatie over de aanvrager, zoals naam, rijbewijsnummer, postadres en geboortedatum. Een gekwalificeerde arts dient het formulier in te vullen met een van de drie opties: de patiënt is niet medisch in staat om een motorvoertuig te bedienen, de vorige medische aandoening van de patiënt bestaat niet meer of wordt niet meer gecontroleerd, of de patiënt kan een motorvoertuig met specifieke beperkingen bedienen. Het formulier omvat ruimten voor beperkingen zoals automatische transmissie, geen interstate rijden, alleen daglicht rijden, snelheidsbeperkingen, prothesen, speciale adaptieve apparaten, en andere beperkingen. Het formulier kan worden gemaild, gefaxt of gemaild naar de Wyoming Department of Transportation. Het formulier is vertrouwelijk en zal alleen worden gebruikt om de subsidiabiliteit/beperkingen voor vergunningen vast te stellen.
Met de traditionele set functies voor het bekijken en invullen van een PDF-document, gecombineerd met de voordelen van een webapplicatie en responsieve lay-out, kunt u Medische evaluatie van bestuurders binnen enkele minuten voltooien.
De eenvoudigste manier om online PDF-formulieren in te vullen
De vulsessie verwijderen
Bewerkingssessie verwijderen
