Agencja: Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA-1

Federalne obwieszczenie pracownika o urazach traumatycznych i zastrzeżeniach dotyczących kontynuacji wynagrodzenia / odszkodowania

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 1031

Pismo do osób zależnych o zweryfikowaniu pomocy prawnej

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 1074

List do rodziców w sprawie rozwoju spraw śmierci

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 1108

Oświadczenie w sprawie pisma w sprawie odzyskania pomocy z długim formularzem

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 1122

Oświadczenie o piśmie w sprawie odzyskania pomocy z skróconym formularzem

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 17

Sprawozdanie dotyczące statusu celnego

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA-2

Zawiadomienie w sprawie choroby zawodowej i roszczenia o odszkodowanie

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 2231

Wniosek o zwrot pomocy w zakresie ponownego zatrudnienia

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 278

Skarga o zwrot płatności z tytułu świadczeń i odszkodowania na mocy ustawy o odszkodowaniach z tytułu zagrożeń wojennych

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 2a

Zawiadomienie w sprawie choroby zawodowej i roszczenia o odszkodowanie

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 35

Dowody wymagane na poparcie wniosku o pomoc w leczeniu choroby zawodowej

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 40

Wyznaczenie odbiorcy ustawy o rekompensacie dla pracowników federalnych za śmierć w ramach 5 U.S.C. § 8102a

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 41

Wniosek o świadczenia z tytułu śmierci na mocy ustawy o odszkodowaniach dla pracowników federalnych

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 42

Oficjalne zawiadomienie o śmierci pracowników w celach sekcji 8102a "Gratyfikacja śmierci"

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 5

Wniosek o odszkodowanie złożony przez Wdowę, Wdowę lub Dzieci

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 5b

Wniosek o odszkodowanie złożony przez rodziców, braci, syzystów, dziadków lub wnuków

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 6

Oficjalne sprawozdanie inspektora ze śmierci pracownika

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 7a

Analiza czasu Formularz, stosowany do dochodzenia odszkodowania, w tym odkupu płatnego urlopu

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CA- 7b

Leave Buy Back (LBB)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 2907

Sprawozdanie z badania Wentylacyjnego

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 623

Reprezentatywne sprawozdanie płatnicze

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 623S

Reprezentatywne sprawozdanie płatnicze

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 787

Oświadczenie lekarza / lekarza

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 893

Świadectwo konieczności medycznej

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 908

Zawiadomienie o wygaśnięciu, zawieszeniu, zmniejszeniu lub zwiększeniu płatności z tytułu świadczeń

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 910

Wniosek o wybranie jako Payee

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 911

Wniosek Minera o przyznanie korzyści w ramach ustawy o świadczeniach z tytułu Black Lung

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 911a

Historia zatrudnienia

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 912

Formularz Survivor 's For Benefits Under The Black Lung Benefits Act

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 913

Opis pracy w kopalni węgla i innego zatrudnienia

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 929

Raport o zmianach, które mogą mieć wpływ na Twoje korzyści z Black Lung

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 929P

Raport o zmianach, które mogą mieć wpływ na Twoje korzyści z Black Lung

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 933

Roentgenographic Interpretacja

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 933b

Roentgenographic Quality Rereading

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 936

Autoryzacja do udostępniania informacji medycznych (korzyści z Black Lung)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 972

Wniosek o zatwierdzenie opłaty reprezentatywnej w Czarnym Płuc Claim Przeprowadzenie przez Departament Pracy USA

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 981

Certyfikacja przez Szkołę Urzędową

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz CM- 988

Historia medyczna i badanie pneumokoniozy pracowników kopalni węgla

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz EE-1

Oświadczenie pracownika

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz EE-2

Oświadczenie ocalałego

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz EE- 3

Historia zatrudnienia

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz EE- 4

Historia zatrudnienia Affidavit

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz EE- 7

Wymagania medyczne

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS-1

Wniosek o badanie lub traktowanie

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 18

Oświadczenie wstępne

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 200

Sprawozdanie finansowe

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 201

Zawiadomienie o urazie lub śmierci pracownika

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 202

Pierwszy raport o urazach lub chorobie zawodowej pracodawcy

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 203

Wniosek pracodawcy o odszkodowanie

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 204

Sprawozdanie uzupełniające lekarza prowadzącego

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 206

Wypłata odszkodowania bez wynagrodzenia

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 207

Zawiadomienie o Controversion of Rights to compensation

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 208

Zawiadomienie o płatnościach końcowych lub zawieszeniu płatności wyrównawczych

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 210

Sprawozdanie uzupełniające dotyczące wypadków lub chorób zawodowych pracodawcy

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 262

Oświadczenie o korzyściach z tytułu śmierci

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 265

Certyfikacja wydatków pogrzebowych

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 266

Wniosek o kontynuację świadczenia z tytułu śmierci dla studenta

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 267

Oświadczenie Clamanta

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 271

Wniosek o samoubezpieczenie

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 272

Wniosek o spisanie ubezpieczenia na lądzie (Nosiciele)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 274

Sprawozdanie z dochodzenia w sprawie szkody w ubezpieczeniach przewoźnika lub pracownika ubezpieczonego

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 275ic

Umowa i zobowiązanie (przewoźnik ubezpieczeniowy)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 275si

Umowa i zobowiązanie (Self-Ubezpieczony Pracownik)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 276

Wniosek o określenie depozytu zabezpieczającego. Państwowy Fundusz Gwarancyjny Longshore Security Factor Chart

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 33

Zatwierdzenie kompromisu powodowanego przez osobę trzecią

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 4

Wniosek o zatwierdzenie skargi

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 426

Wniosek o udzielenie informacji o zyskach

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 5

Wniosek o pomoc z Funduszu Specjalnego

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 513

Sprawozdanie z płatności

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 570

Raport Carrier 'a z emisji polisy (wcześniej Card Report of Insurance)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 6

Aplikacja commutation

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 7

Wniosek o interwencję

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 8

Wniosek o zatwierdzenie rozrachunku, sekcja 8 ppkt (i)

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 801

Odstąpienie od usługi przez zarejestrowaną lub certyfikowaną pocztę dla pracodawców i / lub przewoźników ubezpieczeniowych

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 802

Wycofanie usługi przez zarejestrowaną lub certyfikowaną pocztę dla kandydatów i upoważnionych przedstawicieli

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz LS- 9

Wniosek o zatwierdzenie stymulacji

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 04

Jednolity formularz opłat

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 1168

Formularz zgłoszenia dostawcy

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 1500

Formularz wniosku o ubezpieczenie zdrowotne

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 16

Plan rehabilitacji i nagroda

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 17

Certyfikat utrzymania rehabilitacji

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 20

Kwestionariusz dotyczący nadmiernego zwrotu płatności

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Formularz OWCP- 44

Sprawozdanie z działań w zakresie restrukturyzacji

• język angielski
• Biuro Programów Odszkodowań Pracowniczych

Wniosek sędziego ds. rozliczeń