Este formulário é uma declaração médica para requerentes de visto que exigem um exame de raio-x no peito. Ele inclui seções para o requerente fornecer informações pessoais, consentimento para o Departamento de retenção de informações médicas, e declarar se grávida ou deseja diferir o exame até depois de dar à luz. Também estão incluídas as seções para radiógrafos, radiologistas e funcionários do departamento.
O formulário e o relatório devem ser devolvidos diretamente ao oficial do Departamento especificado na carta de apresentação, ou ao endereço de retorno especificado no formulário. Se o raio-x foi tomado na Austrália, os arranjos locais podem solicitar a devolução do pacote.
O filme deve suportar a data de exame, a família do candidato e nomes dados, HAP ID (se disponível), e o nome da clínica. Para mulheres grávidas, o filme deve ter blindagem abdominal dupla.
O radiologista deve certificar que eles realizaram o raio-x e escrever sua assinatura, data, nome completo, número de telefone de contato, número de código de área de país, endereço e endereço de e-mail no formulário. Eles também devem classificar o exame usando o sistema de classificação fornecido, com comentários de apoio, se necessário.
Sim, o Departamento Australiano de Assuntos Internos fornece uma forma chamada "Exame Médico para Entrada Humanitária ou Migração de Retorno (HEAR) - Mulher Grávida", que define os requisitos e declarações para mulheres grávidas que sofrem raios X no peito durante seus exames de saúde de imigração.
A forma aconselha o uso de um grande (14 x 17 polegadas) filme posteroanterior, limitação rigorosa do tamanho do campo e blindagem abdominal dupla para minimizar a exposição à radiação ao feto em desenvolvimento. O radiógrafo também deve certificar que eles realizaram o raio-x com estas precauções.
O formulário requer que a mulher grávida forneça seus detalhes pessoais, como nome, data de nascimento e informações de contato. Ela também deve assinar uma declaração afirmando que ela consultou com seu médico ou radiologista sobre os riscos e benefícios de passar por um raio-x no peito enquanto estiver grávida, e que ela deseja prosseguir com o procedimento.
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