Form DR 2402 Colorado

Confidential Eye Examination Report

O documento é um relatório de exame ocular para um paciente, que inclui seções para o motorista e o médico ou optometrista. O documento delineia o sobrenome do paciente, primeiro nome, inicial média, endereço, número de identificação do cliente, data de nascimento e assinatura. A seção de driver contém uma declaração de compreensão sobre o exame ocular, determinando a aptidão para operar um veículo motorizado com segurança e possíveis consequências para a submissão do formulário. A seção de médico ou optometrista instrui-os a usar o seu melhor julgamento clínico em completar todas as seções com base em Recomendações de Visão do Colorado, que incluem um requisito de acuidade visual com e sem lentes corretivas e um campo horizontal total combinado de visão de pelo menos 120 graus. As informações do exame incluem caixas de seleção para condições oculares progressivas, déficits de campo visual e informações adicionais, como a acuidade da distância, uso de lentes biopticas e campos de percepção horizontal.

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COMO

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