Forma D4 Minnesota

Relatório de Exame oftalmologista

Um indivíduo chamado (nome de Patient) está buscando uma renúncia do Departamento de Segurança Pública de Minnesota para a condução de ônibus escolar intrastate, seguindo um exame oftalmologista. O relatório solicita informações sobre o impacto da condição diabética do paciente na saúde visual. O oftalmologista examinando deve responder às seguintes perguntas sobre o estado de retinopatia diabética proliferativa instável, acuidade visual distante de Snellen (Left: 20/ Right: 20/), Campos horizontais em Grau para cada olho (Left Eye: _______ Olho direito: ___________________), se o paciente lê com lente visual ou está estável. O oftalmologista também deve fornecer seu nome, nome de escritório/clínico, número de telefone, assinar o relatório e garantir que ele foi examinado dentro dos seis meses anteriores.

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Formulários de solicitação de carteira de motorista

Na maioria dos países, é obrigatório ter uma carteira de motorista antes de pegar a estrada. Tirar a carteira de motorista é um marco importante para quem quer dirigir um carro.

Forma D4 é um dos formulários de solicitação de carteira de motorista que são documentos usados para coletar informações de pessoas que desejam solicitar uma carteira de motorista. Geralmente contém campos para o nome do requerente, data de nascimento, número de identificação, informações de contato, bem como o histórico e a experiência da carteira de motorista.

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