șablon Formularul D4
Cu setul tradițional de caracteristici pentru vizualizarea și completarea unui document PDF, combinat cu beneficiile unei aplicații web și a unui aspect receptiv, puteți completa Formularul D4 în câteva minute.

Un individ pe nume (numele pacientului) caută o derogare de la Departamentul de Siguranţă Publică din Minnesota pentru conducerea autobuzului şcolar intrastatal, în urma unui examen oftalmolog. Raportul solicită informaţii privind impactul bolii diabetice asupra sănătăţii vizuale. Medicul oftalmolog ar trebui să răspundă la următoarele întrebări cu privire la starea instabilă a retinopatiei diabetice proliferative, acuitatea vizuală îndepărtată Snellen (Left: 20/ Dreapta: 20/), Câmpurile orizontale în grad pentru fiecare ochi (Ochi stâng: _______ Ochi drept: _____ BothEyes: ______________), indiferent dacă pacientul citește cu sau fără lentile de corecție și dacă acuitatea vizuală este stabilă. De asemenea, oftalmologul trebuie să furnizeze numele, denumirea de birou/crinic, numărul de telefon, să semneze raportul și să se asigure că acesta a fost examinat în ultimele șase luni.
Cu setul tradițional de caracteristici pentru vizualizarea și completarea unui document PDF, combinat cu beneficiile unei aplicații web și a unui aspect receptiv, puteți completa Formularul D4 în câteva minute.
Cel mai simplu mod de a completa Formularul D4 online
Ștergeți sesiunea de umplere
Ștergeți sesiunea de editare
