Выберите язык

The CA-17, also known as the Duty Status Report, is the official document used by the U.S. Office of Workers' Compensation Programs (OWCP) to track an injured employee’s ability to work. Employers, supervisors, and treating physicians must complete this form to keep the worker’s claim up‑to‑date.

Our fillable PDF version lets you complete every required field directly in your browser—no extra software needed. The form is fully searchable, automatically saves your entries, and can be downloaded or printed for submission.

Using a fillable PDF reduces errors, speeds up processing, and ensures compliance with federal workers’ compensation regulations. Whether you’re a supervisor gathering job‑task details or a physician documenting medical findings, the CA‑17 form is essential for a smooth claim resolution.

Below you’ll find step‑by‑step instructions, tips to avoid common pitfalls, and answers to the most frequently asked questions about the CA‑17.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
  • Who must complete the CA‑17 form?

    Side A is filled out by the employee’s supervisor or employer, while Side B is completed by the treating physician. Both sections are required for an accurate duty status report.

  • Can I edit a downloaded CA‑17 PDF with Adobe Reader?

    The fillable version works in any modern PDF viewer, but using the Formize online filler ensures all fields stay interactive and saves your work automatically.

  • How long does it take to process a CA‑17 submission?

    Once the OWCP receives a correctly completed CA‑17, processing typically takes 5‑10 business days, depending on the volume of claims.

  • What common mistakes should I avoid?

    Do not leave any required fields blank, avoid handwritten edits on the PDF, and ensure the physician’s signature and date are entered electronically.

  • Is the CA‑17 form specific to California?

    Although the form is commonly used for California workers’ compensation claims, the CA‑17 is a federal OWCP form used nationwide.

  • Can I submit the CA‑17 electronically?

    Yes. After completing the form online, you can email the saved PDF directly to the OWCP or upload it through your employer’s claim portal.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

Как бесплатно заполнить CA-17 form онлайн за 5 простых шагов:

  1. 1
    Click the Fill‑out Button
    On this page, click the bright “Fill out this form” button. The Formize PDF Filler app will open in a new tab.
  2. 2
    Wait for the Filler to Load
    The app loads the CA‑17 PDF in a secure viewer. This only takes a few seconds.
  3. 3
    Enter All Required Information
    Complete Side A (employer/supervisor details) and Side B (physician’s assessment). All fields are interactive; just type or select from dropdowns.
  4. 4
    Save or Download Your Completed Form
    When you’re done, click “Save” to store the file in your browser or “Download” to get a copy you can email or print.
  5. 5
    Submit to the Appropriate Party
    Send the finished CA‑17 to your employer, supervising manager, or the OWCP as instructed on the form.
Приложение Formize PDF Filler
О ПРИЛОЖЕНИИ

Формы Министерства труда (DOL)

CA-17 form — это одна из официальных форм, которые используются Министерством труда США и его различными агентствами для сбора информации, управления программами и обеспечения соблюдения трудовых законов и правил. Министерство труда является федеральным исполнительным департаментом, ответственным за продвижение и защиту благосостояния работников, обеспечение справедливой практики трудоустройства и надзор за различными аспектами труда и занятости в Соединенных Штатах.

Вот несколько примеров форм Министерства труда:

Подтверждение права на трудоустройство (форма I-9). Хотя форма I-9 находится в ведении Службы гражданства и иммиграции США (USCIS), она часто связана с Министерством труда. Он используется работодателями для проверки личности и права на работу лиц, нанятых на работу в Соединенных Штатах.

Формы Закона о семейных и медицинских отпусках (FMLA): Отдел заработной платы и часов DOL управляет FMLA, и различные формы используются для реализации и соблюдения положений этого федерального закона, включая сертификацию медицинского обслуживания. Форма поставщика услуг и форма уведомления FMLA о праве и обязанностях.

Формы Управления по охране труда (OSHA): OSHA, подразделение DOL, требует от некоторых работодателей вести учет травм и заболеваний на рабочем месте, используя такие формы, как форма OSHA 300, форма OSHA 300A и OSHA. Форма 301.

Формы страхования по безработице: Управление по трудоустройству и обучению DOL курирует программу страхования по безработице (UI). Государственные агентства по трудоустройству используют различные формы для администрирования и обработки заявлений на получение пособий по безработице.

Формы соответствия заработной платы и рабочего времени. Отдел заработной платы и рабочего времени Министерства труда обеспечивает соблюдение различных трудовых законов, в том числе Закона о справедливых трудовых стандартах (FLSA) и Закона об отпусках по семейным обстоятельствам и по болезни (FMLA). Работодателям может потребоваться использовать специальные формы для обеспечения соблюдения этих законов, такие как учет отработанных часов, ставок заработной платы и другую соответствующую информацию.

Эти примеры представляют собой некоторые общие категории форм Министерства труда, но существует множество других форм, используемых Министерством труда и его различными агентствами для выполнения своих обязанностей, связанных с трудом и занятостью. Конкретные требуемые формы могут различаться в зависимости от программы, регулирования или принудительных мер. Рекомендуется посетить официальный веб-сайт Министерства труда США (www.dol.gov) или проконсультироваться с соответствующими агентствами Министерства труда или юристами, чтобы получить точную и актуальную информацию. актуальная информация о конкретных формах DOL, соответствующих вашим трудовым потребностям или требованиям соответствия.

ФУНКЦИИ

Инструмент для запролнения PDF форм

Самый простой способ заполнить CA-17 form онлайн

  • Быстрое заполнение CA-17 form
    Ищете способ быстро заполнить CA-17 form онлайн? С нашим бесплатным онлайн-инструментом вы узнаете, как редактировать заполнить этот PDF-документ менее чем за минуту.
  • Простой в использовании онлайн-редактор PDF
    Надоело распечатывать PDF-файлы, чтобы их можно было отредактировать перед повторным сканированием и отправкой обратно? Редактируйте документы PDF бесплатно онлайн. Используйте наш онлайн-редактор PDF, чтобы сэкономить время и бумагу.
  • Отличные инструменты, все платформы
    Хотите знать, как заполнить CA-17 form на Mac или, может быть, как использовать бесплатный заполнитель PDF? Наши онлайн-инструменты PDF работают на всех платформах.
  • Безопасное хранение файлов
    Файлы заполненных "CA-17 form" хранятся в защищенной базе данных, управляемой облачным хостингом Amazon. Вы можете удалить свои файлы из нашей системы в любое время. В любом случае эти файлы автоматически удаляются через 24 часа.
  • Чат с CA-17 form
    Откройте чат с "CA-17 form" в Chatize — бесплатном помощнике для чтения PDF-файлов. Задавайте вопросы и получайте ответы от "CA-17 form". Просто нажмите кнопку Чат с документом выше.

Удалить данные о заполненной форме

Удалить данные о заполненной форме? В этом случае Ваш прогресс заполнения этой формы будет утерян.

Удалить сеанс редактирования

Удалить выбранный сеанс редактирования? В этом случае ваш прогресс в создании и редактировании формы будет утерян.