Form VS-113 mall
Med den traditionella uppsättningen funktioner för att visa och fylla i ett PDF-dokument, kombinerat med fördelarna med en webbapplikation och responsiv layout, kan du slutföra Form VS-113 på några minuter.

För att slutföras av en licensierad läkare när du ansöker om en permanent handikappad parkeringsplatta, handikappade plattor och / eller när en medicinsk form begärs av avdelningen som ska lämnas in till avdelningen för motorfordon.
Universal Medical Evaluation form för Vermont Department of Motor Vehicles, - För att slutföras baserat på anledning till ansökan: licens, tillstånd, School Bus Endorsement (Type II), Department Request eller ny / uppdaterad medicinsk tillstånd, - Avsnitt A: patientens namn, e-postadress, fysisk adress, kön, födelsedatum, personnummer, VT körkort / ID-nummer och certifiera sanningsenlighet, - Avsnitt B: medicinsk historia med tillstånd som anfall, cancer, ryggradsskada, hypertoni, diabetes, KOL, artrit, degenerativa ledsjukdomar, psykisk störning, amputation och dess permanens eller tillstånd, - Avsnitt C: funktionshinder typ för funktionshindrade parkeringsplattor, - Avsnitt D: medicinsk examinators åsikt om patientens fitness att köra, - Avsnitt E: medicinsk examinators certifikat signerat av en licensierad läkare, läkare assistent eller sjuksköterskautövare
Med den traditionella uppsättningen funktioner för att visa och fylla i ett PDF-dokument, kombinerat med fördelarna med en webbapplikation och responsiv layout, kan du slutföra Form VS-113 på några minuter.
Det enklaste sättet att fylla i Form VS-113 online
Ta bort fyllningssession
Ta bort redigeringssession
