แบบฟอร์มใบสมัคร Medicare
Form INZ1143 เป็นหนึ่งในแบบฟอร์ม Medicare ที่เป็นเอกสารที่ใช้ในการบริหารโครงการ Medicare ซึ่งเป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางในสหรัฐอเมริกาสำหรับบุคคลที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเป็นหลัก รวมถึงบุคคลอายุน้อยบางรายที่มีความทุพพลภาพหรือทางการแพทย์เฉพาะทาง เงื่อนไข. แบบฟอร์มเหล่านี้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการลงทะเบียน การจัดการ และการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ Medicare ต่อไปนี้คือแบบฟอร์ม Medicare ทั่วไปบางส่วน:
แบบฟอร์มใบสมัคร Medicare: แบบฟอร์มเหล่านี้ เช่น CMS-40B ใช้เพื่อสมัครขอรับสิทธิประโยชน์ Medicare รวมถึงส่วนที่ A (ประกันโรงพยาบาล) และ/หรือส่วน B (ประกันสุขภาพ) พวกเขาต้องการข้อมูลส่วนบุคคล เช่น ชื่อ ที่อยู่ หมายเลขประกันสังคม และข้อมูลเกี่ยวกับการประกันสุขภาพในปัจจุบัน
แบบฟอร์มการลงทะเบียน Medicare: แบบฟอร์มเหล่านี้ เช่น CMS-855B สำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ถูกใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ซัพพลายเออร์ และองค์กรต่างๆ เพื่อลงทะเบียนในโปรแกรม Medicare พวกเขารวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ให้บริการหรือองค์กรและคุณสมบัติในการเข้าร่วม Medicare
แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ Medicare: แบบฟอร์มเหล่านี้ เช่น CMS-1500 หรือ UB-04 ใช้เพื่อส่งการเรียกร้องค่าชดเชยสำหรับบริการทางการแพทย์ที่มอบให้กับผู้รับประโยชน์จาก Medicare ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือซัพพลายเออร์กรอกแบบฟอร์มเหล่านี้เพื่อขอรับการชำระเงินสำหรับบริการที่ครอบคลุม
แบบฟอร์มแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ Medicare: แบบฟอร์มเหล่านี้ เช่น CMS-10260 ใช้เพื่อลงทะเบียนแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ Medicare Part D หรือเพื่อเปลี่ยนแปลงแผนที่มีอยู่ พวกเขาต้องการข้อมูลเกี่ยวกับยาที่ผู้รับผลประโยชน์ใช้และร้านขายยาที่ต้องการ
แบบฟอร์มการอนุญาต Medicare: แบบฟอร์มเหล่านี้ เช่น CMS-10114 ใช้เพื่ออนุญาตการเปิดเผยข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลจากบันทึก Medicare ไปยังบุคคลหรือองค์กรที่กำหนด ซึ่งช่วยให้ผู้รับผลประโยชน์สามารถให้สิทธิ์ในการเข้าถึงเวชระเบียนของตนเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะได้
แบบฟอร์มอุทธรณ์ Medicare: แบบฟอร์มเหล่านี้ เช่น CMS-20027 ใช้เพื่อขออุทธรณ์หากการเรียกร้องถูกปฏิเสธหรือหากมีข้อขัดแย้งกับคำตัดสินของ Medicare พวกเขาจัดเตรียมกระบวนการสำหรับผู้รับผลประโยชน์หรือตัวแทนเพื่อขอการทบทวนการกำหนดความคุ้มครองหรือการตัดสินใจในการชำระเงิน
นี่เป็นเพียงตัวอย่างเล็กๆ น้อยๆ ของแบบฟอร์ม Medicare ต่างๆ ที่มีอยู่ แบบฟอร์มและข้อกำหนดเฉพาะอาจแตกต่างกันไป ดังนั้นจึงควรปรึกษาเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ Medicare หรือติดต่อหน่วยงานบริหารของ Medicare เพื่อขอข้อมูลที่ถูกต้องและเป็นปัจจุบัน