หน่วยงาน: สำนักงานโครงการเงินทดแทน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม CA-1

แจ้งให้ทราบถึงความชอกช้ําของสํานักงานกลาง และการร้องเรียนการชําระหนี้

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-1031

จดหมายถึงผู้รับเพื่อตรวจสอบการอนุญาตสิทธิ์

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-1074

จดหมาย ถึง บิดา มารดา ใน เรื่อง ความ ตาย

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-1108

การ ออก เสียง จดหมาย คืน มา พร้อม กับ แผ่น พับ ยาว

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-1122

การ จัด พิมพ์ จดหมาย คืน มา พร้อม กับ แผ่น พับ สั้น

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-17

สถานะทาสก์

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-2

สังเกต โรค ติด ต่อ และ การ อ้าง เหตุ ผล

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-2231

การ อ้าง ว่า ได้ รับ การ ปลด ปล่อย ใหม่

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-278

การ เรียก เก็บ เงิน ที่ ได้ รับ ประโยชน์ และ ข้อ อ้าง ภาย ใต้ การ ลง โทษ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม CA-2a

สังเกต โรค ติด ต่อ และ การ อ้าง เหตุ ผล

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-35

หลัก ฐาน ที่ ต้อง สนับสนุน ข้อ อ้าง เรื่อง โรค ติด ต่อ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-40

2561. ออกแบบผู้เข้ารับเลือกตั้ง มาตรา 81.02 กม

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-41

การ อ้าง ว่า มี ผู้ รอด ชีวิต เป็น ประโยชน์ ภาย ใต้ กฎ ข้อ บังคับ ของ รัฐบาล กลาง ว่า ด้วย การ ลง โทษ ตาม กฎหมาย 8102 – มรณะ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-42

การ สังเกต อย่าง เป็น ทาง การ เกี่ยว กับ การ เสีย ชีวิต ของ ลูกจ้าง เพื่อ วัตถุ ประสงค์ ของ เอฟ อี ซี เอ มาตรา 8102 – ความ เป็น อมตะ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-5

อ้างการชดเชยโดย แม่ม่าย, แม่ม่าย, และ/หรือลูก

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CA-5b

การ อ้าง ว่า ได้ รับ การ สนับสนุน จาก บิดา มารดา, พี่ น้อง ชาย, พี่ น้อง ชาย, บิดา หรือ มารดา, หรือ ลูก เขย

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม CA6

รายงานการเสียชีวิตของลูกจ้างอย่างเป็นทางการ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม CA-7a

วิเคราะห์เวลา ฟอร์ม ใช้สําหรับการเรียกร้องค่าตอบแทน รวมทั้งการชําระหนี้

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม CA-7b

ออกจากบายมอร์ (LBB) Workheet/ Certification และการเลือกตั้ง

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-2907

รายงาน การ ศึกษา วิจัย ที่ ให้ ความ รู้

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-623

ผู้แทน Peree Report

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-623S

ผู้แทน Peree Report

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-787

คณะแพทยศาสตร์/เจ้าหน้าที่รัฐ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-893

ใบรับรองสถานพยาบาล

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-908

สังเกต การ ลง คะแนน เสียง, การ ลด ค่า ใช้ จ่าย, การ ลด ค่า ใช้ จ่าย, หรือ การ เพิ่ม ขึ้น

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM- 910

ร้องขอให้เลือกเป็นผู้รับ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-911

มีเนอร์อ้างว่าได้รับประโยชน์ ภายใต้พระราชบัญญัติว่าด้วยโรคปอดดํา

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-911a

ประวัติการทํางาน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-912

แบบฟอร์มผู้รอดชีวิต เพื่อผลประโยชน์ ภายใต้โรคปอดดํา

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-913

ลักษณะ ของ งาน เหมือง ถ่าน หิน และ งาน อื่น ๆ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-929

รายงาน การ เปลี่ยน แปลง ที่ อาจ มี ผล กระทบ ต่อ ปอด ดํา ของ คุณ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM- 929P

รายงาน การ เปลี่ยน แปลง ที่ อาจ มี ผล กระทบ ต่อ ปอด ดํา ของ คุณ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-933

ขอบเขตสี การแปลคํา

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM- 933b

การอ่านค่าคุณภาพทางสถิติใหม่

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM- 936

การ ออก แบบ เพื่อ ปลด ปล่อย ข้อมูล ทาง การ แพทย์ (โรค ปอด ดํา ได้ รับ ประโยชน์)

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-972

การยื่นคําร้องให้สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรใน Black Lung อ้างว่าดําเนินการโดยกระทรวงแรงงานสหรัฐ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-91

การจัดตั้งโรงเรียนอย่างเป็นทางการ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form CM-988

ประวัติทางการแพทย์และผลการตรวจสอบสําหรับคนงานเหมืองแร่

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม EE-1

พนักงานอ้างว่า

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม EE-2

ผู้รอดชีวิตอ้างว่า

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form E-3

ประวัติการทํางาน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม EE-4

ประวัติการจ้างงาน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม EE-7

ข้อ เรียก ร้อง ทาง การ แพทย์

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม LS-1

ร้องขอการตรวจสอบและ/หรือการรักษา

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 18

สถานะก่อนฟัง

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 200

รายงาน ของ Earnings

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 201

สังเกตเห็นการพ้นผิดหรือความตายของพนักงาน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 202

รายงานแรกของผู้ว่าจ้าง เรื่องความไม่สงบ หรืออาการเจ็บป่วย

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 203

พนักงานอ้างเหตุผล

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 204

เข้าร่วมรับเลือกตั้งแพทย์

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 206

การ จ่าย ด้วย เงิน เดือน โดย ไม่ ได้ รับ รางวัล

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 207

ข้อ สังเกต เกี่ยว กับ การ กลับ ชาติ มา เกิด

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 208

สังเกต การ ชําระ หนี้ ครั้ง สุด ท้าย หรือ การ ชําระ หนี้ โดย การ ชําระ หนี้

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-210

ผู้ทํางานรายงานอุบัติเหตุหรืออาการเจ็บป่วย

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS 2562

การ อ้าง ว่า ได้ รับ ประโยชน์ จาก ความ ตาย

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-265

การ จัด งาน ศพ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-266

โปรแกรมเพื่ออ้างอิงผลประโยชน์ของการเสียชีวิตของนักศึกษา

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-267

พิธีกรของ Claant

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-271

โปรแกรมสําหรับจัดการด้วยตนเอง

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-272

โปรแกรมที่จะเขียน ประกันภัย Longhore (ผู้จําหน่าย)

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-274

รายงานการพ้นผิด ประสบการณ์ของผู้ดูแลประกัน หรือพนักงานประกันด้วยตนเอง

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-275ic

ข้อตกลงและการดําเนินงาน (insuncence Carer)

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-275si

ข้อตกลงและการดําเนินงาน (Self-Insider)

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-276

ใบสมัครปลดประจําการ International Guarantee Fund

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-33

เห็น ชอบ กับ การ ประนีประนอม กับ บุคคล ที่ สาม

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม LS-4

อัยการเฟ อนุมัติ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-426

ร้องขอข้อมูล Earnings

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-5

โปรแกรม สําหรับ การ บรรเทา ทุกข์ จาก กองทุน พิเศษ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-513

รายงาน เรื่อง เงิน เดือน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-570

Carir's Report of Issuance of Policy (เดิมคือรายงานบัตรประกัน)

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม LS-6

โปรแกรมเชื่อมต่อ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม LS-7

การร้องขอสําหรับการแทรกแซง

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

แบบฟอร์ม LS-8

แก้ไขคําร้องขอมาตรา 8

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-801

Waeview of Service โดย Mail ลงทะเบียนหรือ certified for workers และ/หรือ charmers

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS-802

Waeview of Service โดย ลงทะเบียนหรือ certificate Mail สําหรับผู้อ้างชื่อและผู้แทนที่ได้รับเลือกตั้ง

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form LS- 9

ร้องขอความเหมาะสม

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP-04

รูปแบบการเรียกเก็บเงิน

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP-1168

รูปแบบการขอข้อมูลของผู้จัดทํา

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP-1500

การ ประกัน สุขภาพ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP-16

แผนฟื้นฟูและรางวัล

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP-17

ใบรับรองการซ่อมแซมระบบ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP- 20

การ กู้ เงิน มาก เกิน ไป

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

Form OWCP-44

รายงานการปลดประจําการ

• ภาษาอังกฤษ
• สำนักงานโครงการเงินทดแทน

คําร้องขอของผู้พิพากษา