hamburger-menu icon
Language
Dil Seçin
English
Čeština
Dansk
Deutsch
Eestlane
Español
Français
Hrvatski
Indonesian
Italiano
Lietuvių
Magyar
Melayu
Nederlands
Polski
Português
Română
Slovenský
Suomalainen
Svenska
Tiếng Việt
Türk
Ελληνική
Български
Українська
Русский
ქართული
Հայերեն
עִברִית
العربية
فارسی
हिंदी
ไทย
한국어
中文
日本語
  1. Ev
  2. Ürün:% s
  3. Çevrimiçi PDF Formları
  4. Amerika Birleşik Devletleri
  5. Çalışma Bakanlığı
  6. İşçi Tazminat Programları Ofisi
  7. LS-210 form

Fillable LS-210 Employer Supplementary Report (PDF)

  1. Dil İngilizce
  2. Ülke Amerika Birleşik Devletleri
  3. Departman Çalışma Bakanlığı
  4. Ajans İşçi Tazminat Programları Ofisi
Bu formu doldurun
Web Formu Oluştur ?
Fillable LS-210 Employer Supplementary Report (PDF)

The LS-210 is the official Employer’s Supplementary Report of Accident or Occupational Illness required by the U.S. Department of Labor. It captures detailed information about work‑related injuries, illnesses, or deaths so that employees receive the benefits they are entitled to under the Federal Employees' Compensation Act (FECA).

What Is the LS-210 Form?

The LS-210 collects data such as the employee’s name, employer details, incident description, medical treatment dates, and the nature of the injury or illness. Filing this form promptly helps ensure timely processing of compensation claims.

How to Complete the LS-210 Online

Instead of downloading, printing, and scanning, you can fill out the LS-210 directly in your browser:

  1. Click the "Fill out this form" button on this page.
  2. Wait a few seconds while the Formize PDF Filler app loads.
  3. Enter the required information into each fillable field. The form automatically validates dates and numeric entries.
  4. Use the built‑in e‑signature tool to sign the document with your mouse or finger.
  5. When finished, click "Save & Download" to store a copy, or choose "Submit" to send it directly to the designated DOL portal.

Common Mistakes to Avoid

  • Leaving fields blank – every required box must be completed; otherwise the form will be rejected.
  • Incorrect dates – use the MM/DD/YYYY format and double‑check the incident and treatment dates.
  • Mismatched employee IDs – the OWCP number must match the employee’s record.
  • Illegible signatures – the digital signature tool ensures a clear, legal signature.

Where to Submit the Completed Form

After saving a PDF copy, you can:

Using Formize’s secure cloud storage keeps your data safe and easily accessible for future reference.

Arama etiketleri

SSS

  • Who must file the LS-210 form?

    Employers who have employees covered under the Federal Employees' Compensation Act and who need to report a work‑related accident, occupational illness, or death.

  • When is the LS-210 due?

    The form must be submitted within 30 days of the employer learning of the injury or illness, unless an extension is granted.

  • Can I edit the LS-210 after I’ve saved it?

    Yes. Open the saved PDF in the Formize PDF Filler, make any necessary changes, and re‑save or re‑submit.

  • Do I need a printer to use this form?

    No. The fillable PDF can be completed entirely online and signed electronically, eliminating the need for printing.

  • Is the electronic signature legally valid?

    Yes. Formize uses a compliant e‑signature solution that meets U.S. federal electronic record‑keeping standards.

  • What if I make a mistake on the form?

    Correct the error directly in the fillable PDF before signing. If you have already submitted, contact your local Department of Labor office for guidance.

  • Is there a fee to download the LS-210 form?

    No. The LS-210 PDF is provided free of charge.

  • Can I submit the LS-210 by email?

    Only if the receiving agency specifically allows email submissions. Otherwise, use the online portal or mail the printed copy.

NASıL

LS-210 form formunu ücretsiz, çevrimiçi olarak 4 kolay adımda nasıl doldurabilirsiniz:

  1. 1
    Open the Fillable Form
    Click the "Fill out this form" button on the page. The Formize PDF Filler app will open in a new tab.
  2. 2
    Enter Your Information
    Type directly into each highlighted field. The form guides you through required sections and validates entries.
  3. 3
    Add Your Electronic Signature
    Use your mouse, trackpad, or touchscreen to sign the designated signature box.
  4. 4
    Save or Submit
    When all fields are completed, click "Save & Download" to keep a copy, or click "Submit" to send it to the Department of Labor portal.
PDF Filler uygulamasını biçimlendirin
HAKKıNDA

Çalışma Bakanlığı (DOL) Formları

LS-210 form, ​​Amerika Birleşik Devletleri Çalışma Bakanlığı ve onun çeşitli kurumları tarafından bilgi toplamak, programları yönetmek ve çalışmayla ilgili yasa ve düzenlemeleri uygulamak için kullanılan resmi formlardan biridir. Çalışma Bakanlığı, Amerika Birleşik Devletleri'nde çalışanların refahını teşvik etmek ve korumaktan, adil istihdam uygulamalarını sağlamaktan ve çalışma ve istihdamın çeşitli yönlerini denetlemekten sorumlu federal bir yürütme departmanıdır.

İşte Çalışma Bakanlığı formlarının bazı örnekleri:

İstihdama Uygunluk Doğrulaması (Form I-9): ABD Vatandaşlık ve Göçmenlik Hizmetleri (USCIS) tarafından yönetilen Form I-9, genellikle Çalışma Bakanlığı ile ilişkilidir. İşverenler tarafından Amerika Birleşik Devletleri'nde istihdam edilmek üzere işe alınan kişilerin kimliğini ve istihdama uygunluğunu doğrulamak için kullanılır.

Aile ve Sağlık İzin Yasası (FMLA) Formları: DOL'un Ücret ve Saat Bölümü FMLA'yı yönetir ve Sağlık Hizmetleri Sertifikasyonu da dahil olmak üzere bu federal yasanın hükümlerini uygulamak ve bunlara uymak için çeşitli formlar kullanılır. Sağlayıcı formu ve FMLA Uygunluk Bildirimi ile Haklar ve Sorumluluklar formu.

Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA) Formları: DOL'un bir bölümü olan OSHA, belirli işverenlerin OSHA Form 300, OSHA Form 300A ve OSHA gibi formları kullanarak işyerindeki yaralanma ve hastalıklara ilişkin kayıt tutmasını zorunlu kılar. Form 301.

İşsizlik Sigortası Formları: DOL'un İstihdam ve Eğitim İdaresi, İşsizlik Sigortası (UI) programını denetler ve UI yardım taleplerini yönetmek ve işleme koymak için eyalet işgücü kurumları tarafından çeşitli formlar kullanılır.

Ücret ve Saat Uyumluluk Formları: DOL'un Ücret ve Saat Bölümü, Adil Çalışma Standartları Yasası (FLSA) ve Aile ve Sağlık İzin Yasası (FMLA) dahil olmak üzere çeşitli iş yasalarını uygular. İşverenlerin bu yasalara uygunluğu sürdürmek için çalışılan saatlerin kayıtları, ücret oranları ve diğer ilgili bilgiler gibi belirli formları kullanması gerekebilir.

Bu örnekler Çalışma Bakanlığı formlarının bazı ortak kategorilerini temsil etmektedir, ancak DOL ve çeşitli kurumlarının çalışma ve istihdamla ilgili sorumluluklarını yerine getirmek için kullandıkları başka birçok form da vardır. Gereken spesifik formlar, ilgili programa, düzenlemeye veya yaptırım eylemine bağlı olarak değişebilir. Doğru ve güncel bilgilere ulaşmak için ABD Çalışma Bakanlığı'nın resmi web sitesini (www.dol.gov) ziyaret etmeniz veya ilgili DOL kurumlarına veya hukuk uzmanlarına danışmanız önerilir. İşgücüyle ilgili ihtiyaçlarınız veya uyumluluk gereksinimlerinizle ilgili belirli DOL formlarına ilişkin tarih bilgileri.

ÖZELLIKLERI

PDF Doldurucu

PDF formlarını çevrimiçi doldurmanın en kolay yolu

  • LS-210 form'ü hızlıca doldurun
    LS-210 form çevrimiçi olarak hızlı bir şekilde doldurmanın bir yolunu mu arıyorsunuz? Çevrimiçi ücretsiz PDF form doldurucumuzla, bu pdf belgesini nasıl düzenleyeceğinizi ve dolduracağınızı bir dakikadan kısa sürede öğreneceksiniz.
  • Kullanımı kolay çevrimiçi PDF düzenleyici
    PDF dosyalarını yeniden tarayıp geri göndermeden önce düzenleyebilmek için yazdırmaktan bıktınız mı? PDF belgelerini çevrimiçi olarak ücretsiz düzenleyin. Zamandan ve kağıttan tasarruf etmek için çevrimiçi pdf editörümüzü kullanın.
  • Harika araçlar, tüm platformlar
    Bir Mac'te LS-210 form'ü nasıl dolduracağınızı veya PDF doldurucuyu ücretsiz olarak nasıl kullanacağınızı mı merak ediyorsunuz? Çevrimiçi PDF araçlarımız tüm platformlarda çalışır.
  • Güvenli dosya depolama
    Tamamlanan "LS-210 form" dosyaları, Amazon Cloud barındırma tarafından yönetilen güvenli bir veritabanında depolanır. Dosyalarınızı istediğiniz zaman sistemimizden silebilirsiniz. Her durumda, bu dosyalar 24 saat sonra otomatik olarak silinir.
  • LS-210 form ile sohbet et
    Ücretsiz bir PDF okuyucu asistanı olan Chatize'da "LS-210 form" ile sohbet edin. "LS-210 form" adlı kişiden sorular sorun ve yanıtlar alın. Yukarıdaki Belgeyle Sohbet Et düğmesini tıklamanız yeterlidir.
AYRıCA BAKıNıZ
Bu formu doldurun

Doldurma oturumunu sil

Seçilen doldurma oturumunu silin mi? Bu durumda, formu doldurmadaki ilerlemeniz kaybolacaktır.

Düzenleme oturumunu sil

Seçilen düzenleme oturumu silinsin mi? Bu durumda formu oluşturma ve düzenleme konusundaki ilerlemeniz kaybolacaktır.