Chọn ngôn ngữ

CM-936 Authorization for Release of Medical Records – Fillable PDF

  1. Ngôn ngữ Tiếng Anh
  2. Quốc gia Hoa Kỳ
  3. Phòng Sở lao động
  4. Hãng Văn phòng Chương trình Bồi thường cho Người lao động
CM-936 Authorization for Release of Medical Records – Fillable PDF

The CM-936 is the official Authorization for Release of Medical Records used by the U.S. Department of Labor’s Office of Workers' Compensation Programs. It allows the agency to obtain medical information needed to process workers‑compensation claims.

What Is the CM-936 Form?

This form grants permission for physicians, hospitals, or other health providers to share a claimant’s medical records with the Department of Labor. It is required for both active claimants and the estates of deceased miners.

How to Complete the CM-936 Online with Formize

Instead of downloading the PDF and editing it in a separate program, you can fill the form directly on our site using the Formize PDF Filler app. Follow the simple steps below:

  • Step 1: Click the "Fill out this form" button on this page.
  • Step 2: Wait a few seconds while the Formize PDF Filler loads the CM-936 document.
  • Step 3: Enter the requested information in each fillable field. The interface highlights required fields.
  • Step 4: Review your entries for accuracy.
  • Step 5: Click Submit to download a completed PDF or print it for mailing.

Common Mistakes to Avoid

Even a small error can delay your workers‑compensation claim. Keep these tips in mind:

  • Do not leave required fields blank – the form will not validate.
  • Use the exact legal name as it appears on the claimant’s identification.
  • Provide a current address and a reliable phone number for follow‑up.
  • Sign the form in the designated signature box; an electronic signature is accepted when using Formize.
  • Check the date format (MM/DD/YYYY) before submitting.

Where to Submit the Completed Form

After you have saved the completed CM-936 PDF, mail it to the Office of Workers' Compensation Programs at the address listed on the form, or upload it through the Department of Labor’s online portal if you have an account.

Need help? Review the FAQs below or contact your local workers’ compensation office for additional guidance.

CÂU HỎI THƯỜNG GẶP
  • Who needs to fill out the CM-936 form?

    Any claimant or the estate of a deceased miner who needs the Department of Labor to obtain medical records for a workers‑compensation claim.

  • Can I sign the CM-936 electronically?

    Yes. The Formize PDF Filler accepts electronic signatures that are legally valid for this form.

  • What if I make a mistake after submitting?

    Download a fresh copy of the CM-936, correct the error, and resend the revised PDF to the Office of Workers' Compensation Programs.

  • Is there a filing fee for the CM-936?

    No. The authorization form is free of charge; however, there may be fees for obtaining medical records from providers.

  • How long does it take for the Department of Labor to process the form?

    Processing time varies, but once the completed CM-936 is received, the agency typically reviews it within 10‑15 business days.

  • Can I submit the CM-936 by email?

    The Department of Labor prefers a mailed hard copy, but some regional offices accept a scanned PDF via secure email. Check the address on the form for details.

  • Do I need a notary for the CM-936?

    No notarization is required; a valid signature (handwritten or electronic) is sufficient.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ

Cách điền CM-936 form miễn phí, trực tuyến trong 5 bước đơn giản:

  1. 1
    Click the Fill Out Button
    Press the "Fill out this form" button on the page to launch the Formize PDF Filler.
  2. 2
    Wait for the Form to Load
    The CM-936 document will appear in the browser within a few seconds.
  3. 3
    Enter Your Information
    Complete each highlighted field with accurate data. Required fields are marked with an asterisk.
  4. 4
    Review and Sign
    Double‑check all entries, then add your electronic signature in the signature box.
  5. 5
    Download or Print
    Click "Submit" to download the finished PDF or print it for mailing to the Department of Labor.
Định dạng ứng dụng PDF Filler
TRONG KHOẢNG

Các biểu mẫu của Bộ Lao động (DOL)

CM-936 form là một trong những biểu mẫu chính thức được Bộ Lao động Hoa Kỳ và các cơ quan khác nhau sử dụng để thu thập thông tin, quản lý chương trình cũng như thực thi các luật và quy định liên quan đến lao động. Bộ Lao động là cơ quan điều hành liên bang chịu trách nhiệm thúc đẩy và bảo vệ phúc lợi của người lao động, đảm bảo thực hành việc làm công bằng và giám sát các khía cạnh khác nhau của lao động và việc làm tại Hoa Kỳ.

Dưới đây là một số ví dụ về các biểu mẫu của Bộ Lao động:

Xác minh tính đủ điều kiện để làm việc (Mẫu I-9): Mặc dù được quản lý bởi Sở Di trú và Nhập tịch Hoa Kỳ (USCIS), Mẫu I-9 thường được liên kết với Bộ Lao động. Nó được người sử dụng lao động sử dụng để xác minh danh tính và khả năng hội đủ điều kiện làm việc của các cá nhân được thuê làm việc tại Hoa Kỳ.

Biểu mẫu Đạo luật nghỉ phép vì lý do gia đình và y tế (FMLA): Bộ phận Tiền lương và Giờ làm việc của DOL quản lý FMLA và nhiều biểu mẫu khác nhau được sử dụng để thực hiện và tuân thủ các quy định của luật liên bang này, bao gồm cả Chứng nhận Chăm sóc Sức khỏe Biểu mẫu nhà cung cấp và biểu mẫu Thông báo về tính đủ điều kiện cũng như Quyền & Trách nhiệm của FMLA.

Biểu mẫu của Cơ quan Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA): OSHA, một bộ phận của DOL, yêu cầu một số chủ lao động nhất định phải lưu giữ hồ sơ về thương tích và bệnh tật tại nơi làm việc bằng các biểu mẫu như Biểu mẫu OSHA 300, Biểu mẫu OSHA 300A và OSHA Mẫu 301.

Biểu mẫu bảo hiểm thất nghiệp: Cơ quan quản lý việc làm và đào tạo của DOL giám sát chương trình Bảo hiểm thất nghiệp (UI) và các cơ quan lao động tiểu bang sử dụng nhiều biểu mẫu khác nhau để quản lý và xử lý các yêu cầu trợ cấp thất nghiệp.

Biểu mẫu tuân thủ tiền lương và giờ làm: Ban tiền lương và giờ làm của DOL thực thi nhiều luật lao động khác nhau, bao gồm Đạo luật tiêu chuẩn lao động công bằng (FLSA) và Đạo luật nghỉ phép vì lý do gia đình và y tế (FMLA). Người sử dụng lao động có thể được yêu cầu sử dụng các biểu mẫu cụ thể để duy trì việc tuân thủ các luật này, chẳng hạn như hồ sơ về số giờ làm việc, mức lương và các thông tin liên quan khác.

Những ví dụ này đại diện cho một số loại biểu mẫu phổ biến của Bộ Lao động, nhưng có nhiều biểu mẫu khác được DOL và các cơ quan khác nhau sử dụng để thực hiện trách nhiệm của họ liên quan đến lao động và việc làm. Các biểu mẫu cụ thể được yêu cầu có thể khác nhau tùy thuộc vào chương trình, quy định hoặc biện pháp thực thi liên quan. Bạn nên truy cập trang web chính thức của Bộ Lao động Hoa Kỳ (www.dol.gov) hoặc tham khảo ý kiến ​​của các cơ quan DOL hoặc chuyên gia pháp lý có liên quan để có được thông tin chính xác và cập nhật thông tin ngày tháng liên quan đến các biểu mẫu DOL cụ thể liên quan đến nhu cầu liên quan đến lao động của bạn hoặc các yêu cầu tuân thủ.

ĐẶC TRƯNG

Trình điền PDF

Cách dễ nhất để điền vào các mẫu PDF trực tuyến

  • Nhanh chóng điền vào CM-936 form
    Bạn đang tìm cách điền nhanh CM-936 form trực tuyến? Với trình điền biểu mẫu PDF miễn phí trực tuyến của chúng tôi, bạn sẽ biết cách chỉnh sửa và điền vào tài liệu pdf này trong vòng chưa đầy một phút.
  • Trình chỉnh sửa PDF trực tuyến dễ sử dụng
    Chán nản với việc in ra các tệp PDF để bạn có thể chỉnh sửa chúng trước khi quét lại và gửi lại? Chỉnh sửa tài liệu PDF trực tuyến miễn phí. Sử dụng trình chỉnh sửa pdf trực tuyến của chúng tôi để tiết kiệm thời gian và giấy.
  • Công cụ tuyệt vời, tất cả các nền tảng
    Bạn muốn biết cách điền CM-936 form trên máy Mac hoặc có thể là cách sử dụng trình điền PDF miễn phí? Các công cụ PDF trực tuyến của chúng tôi hoạt động trên tất cả các nền tảng.
  • Lưu trữ tệp an toàn
    Các tệp "CM-936 form" đã hoàn thành được lưu trữ trong cơ sở dữ liệu bảo mật do dịch vụ lưu trữ Amazon Cloud quản lý. Bạn có thể xóa các tệp của mình khỏi hệ thống của chúng tôi bất cứ lúc nào. Trong mọi trường hợp, các tệp này sẽ tự động bị xóa sau 24 giờ.
  • Trò chuyện với CM-936 form
    Trò chuyện với "CM-936 form" trên Trò chuyện, một trợ lý đọc PDF miễn phí. Đặt câu hỏi và nhận câu trả lời từ "CM-936 form". Chỉ cần nhấp vào nút Trò chuyện với tài liệu ở trên.

Xóa phiên điền

Xóa phiên điền đã chọn? Trong trường hợp này, tiến độ của bạn trong việc hoàn thành biểu mẫu sẽ bị mất.

Xóa phiên chỉnh sửa

Xóa phiên chỉnh sửa đã chọn? Trong trường hợp này, tiến trình tạo và chỉnh sửa biểu mẫu của bạn sẽ bị mất.