mẫu Mẫu VS-113
Với bộ tính năng truyền thống để xem và điền vào tài liệu PDF, kết hợp với các lợi ích của ứng dụng web và bố cục đáp ứng, bạn có thể hoàn thành Mẫu VS-113 trong vài phút.

Được hoàn thành bởi bác sĩ được cấp phép khi nộp đơn xin bảng hiệu đỗ xe dành cho người khuyết tật vĩnh viễn, biển số người khuyết tật và/hoặc khi bộ phận yêu cầu nộp mẫu đơn y tế cho Cục Xe cơ giới.
Universal Medical Evaluation form for Vermont Department of Motor Vehicles, - To be completed based on reason for application: license, permit, School Bus Endorsement (Type II), Department Request or new/update medical condition, - Section A: patient's name, mailing address, physical address, gender, date of birth, social security number, VT driver license/ID number and certify truthfulness, - Section B: medical history with conditions like seizures, cancer, spinal injury, hypertension, diabetes, COPD, arthritis, degenerative joint disease, psychiatric disorder, amputation and its permanence or condition, - Section C: disability type for disabled parking plates, - Section D: medical examiner's opinion regarding patient's fitness to drive, - Section E: medical examiner's certificate signed by a licensed physician, physician assistant or nurse practitioner
Với bộ tính năng truyền thống để xem và điền vào tài liệu PDF, kết hợp với các lợi ích của ứng dụng web và bố cục đáp ứng, bạn có thể hoàn thành Mẫu VS-113 trong vài phút.
Cách dễ nhất để điền vào các mẫu PDF trực tuyến
Xóa phiên điền
Xóa phiên chỉnh sửa
