表格D4 数据格式模板
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一名名叫Patient的人正在寻求明尼苏达州公共安全部豁免州内校车在眼科医生检查后驾驶。 报告要求了解患者糖尿病对视力健康的影响。 检查眼科医生应回答与患者有关的下列问题: 不稳定的多发性糖尿病还原性状态,斯内伦远视敏症(Left: 20/Right: 20/),每只眼的水平场(Left Eye: _____正眼: _____正眼: _________正眼: _________正眼: _________正眼),患者是否用或不用矫正镜读取,视敏性是否稳定. 眼科医生还应提供姓名、办公室/诊所名称、电话号码、在报告上签字,并确保报告在前六个月内得到检查.
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